【陈潮祖：大柴胡汤的用方依据】精

1 《伤寒论》用此方共三条：其一是“呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤下之则愈。”此条是以呕不止，心下急为主证。

所谓心下急，是指剑突下急痛而言。颇似急性胆囊炎或胰腺炎征象。此方有清疏通降之功，用之最为合适。

其二是“伤寒十日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”热结在里，可能出现两种情况：一指热结少阳胆腑，而呈胁下或心下急痛；一指热结阳明肠道，而呈大便秘结。

因有往来寒热少阳半表半里征象。故用此方外解少阳，内泻结热。

其三是“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

心下痞硬是大柴胡汤的用方依据。

若但见呕吐、下利，心下痞而不硬，则纯属中焦升降失调，当用泻心汤类，非大柴胡汤所宜。

2 《金匮要略》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”按之心下满痛，颇似急性胰腺炎或胆囊炎征象。

3 本方加青黛、山栀、牡丹皮、芒硝等清肝通腑之品，治肝火上攻而呈狂证有效。《类聚方广义》谓本方“治狂证，胸胁苦满，心下痞塞，膻中动甚者，加铁粉，奇效。”

4 《证治汇补》用此方“治地道不通之呃逆。”地道不通是指大便秘结。

呃逆而兼便秘，显系实热，此方有泻热通腑之功；呃逆是筋膜痉挛之象，方中白芍、大枣有柔肝缓急作用，投此颇宜。

5  总结古今应用本方经验，凡肝火上攻之头痛、猝中风、耳鸣、耳聋、目生云翳或赤眼疼痛、发狂、惊悸、胁肋痞硬而痛，及胆胃不和，而呈呕吐不止、心下急痛、协热下利等证，兼见口苦、舌红、苔黄、脉弦数，即可应用本方。

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