“温病三宝”---- 紫雪丹 至宝丹 牛黄丸

选用“温病三宝”有诀窍

安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹合称“温病三宝”，都是清热开窍（凉开）的的常用代表方剂，均用于热闭证。但三者药性、主治略有不同，选用“温病三宝”亦各有诀窍。使用诀窍——“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”。（编后：“温病三宝”中的至宝丹目前已少用。）

安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再其次是至宝丹。安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证；适用于那些高烧不止、神志昏迷，“稀里糊涂”的患者；紫雪的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于息风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，伴热惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹，由于药方里采用了许多芳香开窍的药材，长于芳香开窍，化浊辟秽，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响的患者更为适合。主治一切热闭神昏之证。

新雪丹与紫雪丹有何不同
全国有很多药厂生产“紫雪丹”，以北京同仁堂生产的最为著名。有些产品名叫“紫雪”，其实成分是相同的。如今，有不少药厂将古方紫雪丹精简药味后制成“新雪丹”，这在保留原方的功效和主治基础上，降低了生产成本及药物的不良反应。

安宫牛黄丸最适用于中医辨证中脏腑之阳闭证，临床可见到突然意识障碍、偏瘫，同时伴有烦躁不安、面红身热、口臭、大便秘结、舌苔黄腻、脉象弦滑等邪热内闭之象。现代常加减运用于治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷等病属于热毒内陷心包者。安宫牛黄丸性凉，假如患者面向苍白、静卧不烦、舌苔白腻，属寒痰阻窍者禁用。如出现大汗淋漓、四肢冰冷者，属于脱证的更要禁用。孕妇忌用。

紫雪丹适用于温热病、热邪内陷心包而致的高热烦躁，神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦，尿赤便闭，及小儿热盛惊厥。有清热解毒，镇痉开窍之功。现代常加减运用于治疗乙脑、流脑的发病后期，重症肺炎，化脓性感染败血症，小儿麻疹毒陷营血，斑疹伤寒，腥红热等有上述症状者。
    至宝丹适用于痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。由于本方中芳香辛燥之品较多，有耗阴竭液之弊，故神昏谵语由于阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇慎服。现代常加减运用于治疗乙脑、流脑、脑血管意外、中暑、肝昏迷等属于痰热内闭，神昏较重者。
“温病三宝”之——安宫牛黄丸
在中医看来，中风昏迷分为闭证和脱证，且闭证也分阳闭证和阴闭证之间的症状是不一样的。阳闭证的病人常有神志不清或嗜睡、面色较红、喉中有痰、大便不通、舌红苔黄腻等痰热内闭的表现；而阴闭证则以痰湿为主，热症不突出，比如语音低微，神智淡漠，面色萎黄，肢体瘫软，舌苔白腻等等； 只有属于阳闭证的中风病人，才适合服用安宫牛黄丸，而且要用温开水溶解送服。而属于虚证、寒证者，就不宜选用安宫牛黄丸，尤其是面色苍白，静卧不烦，舌苔白腻的，或出现大汗淋漓，四肢冰冷者，更要避免使用，否则还会加重病情。

在医院里，安宫牛黄丸主要用于治疗中枢神经系统疾病，如伴有意识障碍的中风、脑外伤、高热神昏惊厥以及全身疾病引起的脑病，如肺性脑病、肝性脑病等，且多用于危重病人，如中风（包括缺血性中风和出血性中风、初次或再次中风）病人、车祸导致的严重的脑外伤病人等等。小知识：
昏迷病人也能“吃”药  对于昏迷病人，可用温开水将安宫牛黄丸化开，然后经鼻饲管喂入或点滴在舌面上吸收给药；另外，安宫牛黄丸的栓剂也可直接经肛门放入直肠内。

温病三宝之二  降温妙药 ——紫雪丹
●林兴栋（广州中医药大学第一附属医院神经内科副教授）
小儿感冒发热，变化迅速，热极动风，引发惊厥很是常见。有使用经验的妈妈会马上想到降温的妙药——紫雪丹。它能清热解毒，息风止痉，正是恰到好处。
紫雪丹，作为我国传统药物中最久负盛名的急症用药，由犀角、羚羊角、木香、沉香、寒水石等十六味药物依法炮制而成。因该药制成之后呈紫色，状似霜雪，其性大寒，犹如霜雪，故而得名“紫雪丹”。该药具有极强的清热解毒、镇痉开窍之功，是临床上急症常用的寒凉开窍剂。
该药(方)可用于治疗热病神昏诸证，包括温热病、热邪内陷所致的高热烦躁、神昏谵语（胡乱说话）、抽风痉厥、口渴唇干、尿赤便闭及小儿的热盛惊厥，尤其适用于伴惊厥、手脚抽搐、经常发出乒乒乓乓声响（指抽搐时手足敲击床板发出的声响）的高热、烦躁甚至昏迷的病人。
目前，对于乙脑、流脑、重症肺炎等各种感染，若伴有前面所讲的症状，也可用该药（方）治疗。

使用秘籍

●给药时不必过多考虑发热时体温的高低。小儿高热，往往伴惊厥、四肢冰凉，容易误事，应及早使用。小儿体温达38.5摄氏度以上，或既往有高热惊厥史的，也应及早给药，因为体温过高和惊厥，有引起脑细胞损害的危险。
●紫雪丹捣碎后，用温开水调服。对于高热不退者，可同时将紫雪丹捣碎，敷于脐部，会明显加强退热效果。对于合并咽喉肿痛者，将紫雪丹捣碎后喷于喉部，效果亦极佳。
注意：服药期间忌食辛辣油腻之品。孕妇禁用。

附  续论真中风类中风攻痰之误

凡人将死之顷，阳气欲脱，必有痰声漉漉，是一身之津血，将渐化为痰而死也。时医于此症，开手即以胆南星、石菖蒲直攻其痰，是直攻其津血，而速之死也。

《医学真传》曰∶《本经》只有南星。并无胆星。南星色白味辛，禀金气而驱风豁痰，功同半夏。今人以牛胆制为胆星，味苦性冷。（庸医皆曰∶丸制者佳，不知愈制愈失其性，为祸更烈。）中风痰涎上涌，多属三焦火衰，土崩水泛，斯时助正散邪，壮火驱寒，尤恐不济，服之以苦冷之胆星，加之以清凉之竹沥，必至生阳灭绝而死。

孙心典按∶竹沥为中风必用之药，取其柔润以熄风，轻清以活络。而驱行经络之痰，在所后也。荆沥、生葛汁，亦是此义。