“温病三宝”---- 紫雪丹 至宝丹 牛黄丸

选用“温病三宝”有诀窍

安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹合称“温病三宝”,都是清热开窍(凉开)的的常用代表方剂,均用于热闭证。但三者药性、主治略有不同,选用“温病三宝”亦各有诀窍。使用诀窍——“乒乒乓乓紫雪丹,不声不响至宝丹,稀里糊涂牛黄丸”。(编后:“温病三宝”中的至宝丹目前已少用。)

安宫牛黄丸最凉,其次是紫雪丹,再其次是至宝丹。安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰,适用于热陷心包,神昏谵语之证;适用于那些高烧不止、神志昏迷,“稀里糊涂”的患者;紫雪的解毒之功不及安宫牛黄丸,开窍之效逊于至宝丹,但优于息风止痉,故对热陷心包及热盛动风,症见神昏而有痉厥者,伴热惊厥、手脚抽搐,经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者;而至宝丹,由于药方里采用了许多芳香开窍的药材,长于芳香开窍,化浊辟秽,因此对于昏迷深重伴发热痰盛,表现得不声不响的患者更为适合。主治一切热闭神昏之证

新雪丹与紫雪丹有何不同
全国有很多药厂生产“紫雪丹”,以北京同仁堂生产的最为著名。有些产品名叫“紫雪”,其实成分是相同的。如今,有不少药厂将古方紫雪丹精简药味后制成“新雪丹”,这在保留原方的功效和主治基础上,降低了生产成本及药物的不良反应。

安宫牛黄丸最适用于中医辨证中脏腑之阳闭证,临床可见到突然意识障碍、偏瘫,同时伴有烦躁不安、面红身热、口臭、大便秘结、舌苔黄腻、脉象弦滑等邪热内闭之象。现代常加减运用于治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷等病属于热毒内陷心包者。安宫牛黄丸性凉,假如患者面向苍白、静卧不烦、舌苔白腻,属寒痰阻窍者禁用。如出现大汗淋漓、四肢冰冷者,属于脱证的更要禁用。孕妇忌用。

紫雪丹适用于温热病、热邪内陷心包而致的高热烦躁,神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦,尿赤便闭,及小儿热盛惊厥。有清热解毒,镇痉开窍之功。现代常加减运用于治疗乙脑、流脑的发病后期,重症肺炎,化脓性感染败血症,小儿麻疹毒陷营血,斑疹伤寒,腥红热等有上述症状者。
    至宝丹适用于痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数,以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。由于本方中芳香辛燥之品较多,有耗阴竭液之弊,故神昏谵语由于阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇慎服。现代常加减运用于治疗乙脑、流脑、脑血管意外、中暑、肝昏迷等属于痰热内闭,神昏较重者
“温病三宝”之——安宫牛黄丸
在中医看来,中风昏迷分为闭证和脱证,且闭证也分阳闭证和阴闭证之间的症状是不一样的。阳闭证的病人常有神志不清或嗜睡、面色较红、喉中有痰、大便不通、舌红苔黄腻等痰热内闭的表现;而阴闭证则以痰湿为主,热症不突出,比如语音低微,神智淡漠,面色萎黄,肢体瘫软,舌苔白腻等等; 只有属于阳闭证的中风病人,才适合服用安宫牛黄丸,而且要用温开水溶解送服。而属于虚证、寒证者,就不宜选用安宫牛黄丸,尤其是面色苍白,静卧不烦,舌苔白腻的,或出现大汗淋漓,四肢冰冷者,更要避免使用,否则还会加重病情。

在医院里,安宫牛黄丸主要用于治疗中枢神经系统疾病,如伴有意识障碍的中风、脑外伤、高热神昏惊厥以及全身疾病引起的脑病,如肺性脑病、肝性脑病等,且多用于危重病人,如中风(包括缺血性中风和出血性中风、初次或再次中风)病人、车祸导致的严重的脑外伤病人等等。小知识:
昏迷病人也能“吃”药  对于昏迷病人,可用温开水将安宫牛黄丸化开,然后经鼻饲管喂入或点滴在舌面上吸收给药;另外,安宫牛黄丸的栓剂也可直接经肛门放入直肠内。

温病三宝之二  降温妙药 ——紫雪丹
●林兴栋(广州中医药大学第一附属医院神经内科副教授)
小儿感冒发热,变化迅速,热极动风,引发惊厥很是常见。有使用经验的妈妈会马上想到降温的妙药——紫雪丹。它能清热解毒,息风止痉,正是恰到好处。
紫雪丹,作为我国传统药物中最久负盛名的急症用药,由犀角、羚羊角、木香、沉香、寒水石等十六味药物依法炮制而成。因该药制成之后呈紫色,状似霜雪,其性大寒,犹如霜雪,故而得名“紫雪丹”。该药具有极强的清热解毒、镇痉开窍之功,是临床上急症常用的寒凉开窍剂。
该药(方)可用于治疗热病神昏诸证,包括温热病、热邪内陷所致的高热烦躁、神昏谵语(胡乱说话)、抽风痉厥、口渴唇干、尿赤便闭及小儿的热盛惊厥,尤其适用于伴惊厥、手脚抽搐、经常发出乒乒乓乓声响(指抽搐时手足敲击床板发出的声响)的高热、烦躁甚至昏迷的病人。
目前,对于乙脑、流脑、重症肺炎等各种感染,若伴有前面所讲的症状,也可用该药(方)治疗。

使用秘籍

●给药时不必过多考虑发热时体温的高低。小儿高热,往往伴惊厥、四肢冰凉,容易误事,应及早使用。小儿体温达38.5摄氏度以上,或既往有高热惊厥史的,也应及早给药,因为体温过高和惊厥,有引起脑细胞损害的危险。
●紫雪丹捣碎后,用温开水调服。对于高热不退者,可同时将紫雪丹捣碎,敷于脐部,会明显加强退热效果。对于合并咽喉肿痛者,将紫雪丹捣碎后喷于喉部,效果亦极佳。
注意:服药期间忌食辛辣油腻之品。孕妇禁用。

附  续论真中风类中风攻痰之误

凡人将死之顷,阳气欲脱,必有痰声漉漉,是一身之津血,将渐化为痰而死也。时医于此症,开手即以胆南星、石菖蒲直攻其痰,是直攻其津血,而速之死也。

《医学真传》曰∶《本经》只有南星。并无胆星。南星色白味辛,禀金气而驱风豁痰,功同半夏。今人以牛胆制为胆星,味苦性冷。(庸医皆曰∶丸制者佳,不知愈制愈失其性,为祸更烈。)中风痰涎上涌,多属三焦火衰,土崩水泛,斯时助正散邪,壮火驱寒,尤恐不济,服之以苦冷之胆星,加之以清凉之竹沥,必至生阳灭绝而死。

孙心典按∶竹沥为中风必用之药,取其柔润以熄风,轻清以活络。而驱行经络之痰,在所后也。荆沥、生葛汁,亦是此义。

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