高血压常用膏方，基层适用

讲师介绍

张挺 上海中医药大学附属曙光医院

1 医案

孟某，女，四十八岁
形体略丰，神疲气怯，患者有高血压病史十年，服用降压药物尚能控制时有头晕，颈项不适，心烦易怒，纳少梦多，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细。

2 辨证论治

辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。
论治：治宜滋养肝肾，平肝潜阳。

3 膏方解析

1.补气、养阴

生晒参50g，西洋参50g，铁皮石斛20g，红景天150g，灵芝150g

2.平肝潜阳

天麻150g，钩藤150g，潼白蒺藜150g，石决明300g

3.养血

当归120g，白芍120g， 川芎100g，生地150g

4.活血通脉

益母草150g，丹参200g，生蒲黄150g，参三七120g

5.滋补肝肾

桑寄生150g，川断仲120g

6.清肝火

黄芩120g，夏枯草200g

7.清热化痰

枳实120g，竹茹120g

8.引热下行

川牛膝120g，怀牛膝120g

9.补肾阴

枸杞子150g，山茱萸90g，女贞子150g，旱莲草300g

10.补肾填精，调理冲任

仙茅60g，仙灵脾150g，知母120g，黄柏120g，肥玉竹150g

11.健脾化湿

茯苓150g，制远志90g，制半夏90g，陈皮90g，苍白术90g

12.消食健胃

炒谷麦芽150g， 生山楂300g，神曲300g

13.滋阴潜阳

龟甲胶150g，鳖甲胶150g，黄明胶100g

14.其他：

冰糖500g,黄酒400ml

4 误区

有的病人会问，吃了膏方，降压药是不是不用吃了？
所以，我们要跟病人讲明白这膏方是用来调理身体，降压药是不能停的，要按时服用的。

5 临证用药总结

1. 高血压，在中医学中，主要是眩晕、头痛这样的范围，与情志，饮食，年龄，体虚有关系。
对于眩晕的病阴病机分析，古人有很多解释，“无风不作眩”，“无痰不作眩”“无虚不作眩”。我个人理解就是很多疾病，其实就是5个原因。风、火、痰、虚、瘀。
如果从脏腑的角度的话，高血压主要和肝肾亏虚有关，当然也有的比较胖的人，可能与脾虚痰湿有关。

2.开膏方，关键在于辨证选方。
①此案例是以这个肝阳上亢、肝肾阴虚为主的，所以我们要以补肝肾滋阴为主，然后加点潜阳的药如天麻、钩藤、石决明。火比较旺的时候，加清热泻火药如丹皮、夏枯草、白芍等等啊。
②如果患者体型较胖，以脾虚为主的，那么，我们就要用到补中益气汤为主的膏方。
③如果患者是心脾两虚，那么我们要用归脾汤，但不要忘了，就是一定要加一些化痰、利湿的药物如陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹等。
④如果患者睡眠不好，我们可以加合欢皮、夜交藤等安神药，也有的人会用黄连温胆汤。
⑤如果碰到肾虚的患者，需看情况，有肾阴虚和肾阳虚之分。
阴虚有火，需滋阴降火，加知母、黄柏、龟甲、鳖甲等药物。
阳虚为主，需补肾阳，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、葫芦八等。
⑥如果患者便秘，加用肉苁蓉润肠通便。
3. 关于高血压，我们除了“治标”之外，还需“治标”。
①根据病人的血管情况，我们会加一些活血化瘀药，常用的有丹参、益母草、蒲黄、赤白芍、川芎、葛根、生山楂等等，跟这个也会用进去。
②当患者有内热，我们加清热药，如天麦冬、玉竹、生地、百合、石斛等等。
③当患者平素情绪较紧张时，要舒缓一下紧张的情绪，因为血压高，很多都和这种情绪紧张有关系。

6服用方法

1.一般，如上面案例中开的膏方大概是1个半月-2个月的量。
2.服用时间是从冬至开始服用。
3.一日两次，早晨空腹，晚上临睡前。