《黄煌经方医话》经方小方2
《经方》杂志
第20170623期
黄煌经方医话
作者/黄煌
本文由“135编辑器”提供技术支持
医话（五）
某女，年近五十。那天来我诊室，一脸苦痛貌。询得连日来头痛频发甚剧，发作时恶心呕吐，痛苦不堪。视其肤色虽滋润而黄，面庞眼睑虚浮，问其睡眠如何？曰不得眠。有无晕车恐高？点头曰是。察其舌，大而胖，切其脉，滑而利。当属痰体。遂用小半夏加茯苓汤。半夏50克、茯苓50克、干姜10克。药后痛势即缓，后转方未遇我，他医加药数味，效不如前，还用原方续服月余而愈。半夏一味，少用则降逆和胃，重用则止痛安眠。痰体而头痛者，非至30克以上不可。
医话（六）
上个月接诊一位产后严重口干的患者。她产后半月，入夜口干，常常上下颚及口唇粘结，十分难受，睡眠也不好。另外，诉说奶水甚甜如糖水。其人素体大便燥结，而且孕期一度血糖较高，舌苔黄，脉滑。是内有积热，欲用小陷胸汤，但虑其口燥无痰，遂不用泻痰的瓜蒌之皮仁，而改止渴润燥的瓜蒌之根——天花粉。处方：黄连5克、天花粉30克、姜半夏10克，水煎，每天一剂。10天后，电话随访，说口干明显好转，再不干粘，而且大便通畅。停药不到两周，又电话告大便干结难解，转方黄连5克、天花粉50克、知母15克。药后大便即畅行。
诊余反刍此案，所思有三。
其一，产后调理不可拘于前人“胎前一团火，产后一块冰”的说法。有是证用是方，患者口干舌燥，脉滑苔黄，大便干结，是燥热证无疑，故用黄连剂取效。其人乳汁甘甜如糖水，高血糖史，也可以视其体质燥热的表现。
其二，黄连天花粉治渴是古代相传的经验，本案是验证。体会两者所治之渴略有不同，黄连证之渴，是口干而粘腻，且有烦悸诸证，所治面广，渴是兼治；天花粉证之渴，是口舌干燥、且大便干结，所治面窄，渴是主治。
其三，燥热之疾用黄连配知母天花粉更佳。按仲景用药规则，渴者用瓜蒌根，必去半夏。本案初诊两者皆用，居然也无妨，不过，二诊还是遵仲景法，去半夏，改用知母。知母也能治渴，《本经》谓“主消渴”，且能除烦止汗通便，故仲景将知母配石膏，专治阳明气热的烦渴。经方中虽无黄连、知母相配之方，但后世治渴之方案中两药常有。所以，将黄连、知母、天花粉相配，有临床经验支撑。如果说，小陷胸汤的黄连、瓜蒌、半夏三兄弟专荡涤胸膈痰热的话，那么，天花粉、知母二姐妹俩则相助黄连大哥专清肠胃燥热了，消渴、口燥、便秘、身热、烦悸者，均可用之，只是尚无方名罢了。
医话（七）
前天早晨我打开手机，发现有两个未接的国内来电，我回短信告诉对方我在英国。随后短信跳出，原来是机关小丁。他爱人昨晚开始发烧，现高烧38.8度。他说6月也发烧一周，CT诊断是肺炎，挂水一周方退。我问他病人发热有汗否？是否月经期？有无其它不适？小丁回信说：月经刚过，发热前呕吐一次，肠胃无不适。我即开一方：柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克，水1500毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。到中午，我询问一下情况，小丁告诉我，正开始服用第二次。昨天早晨手机上小丁短信：昨天用了您的药后，微微出了些汗，烧也退了。
这张退热方，是我的经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋季尤其多见，体温常常高达38.5度以上，许多患者往往先挂水，两三天热不退才求助中医，而服用此方，大多汗出热退，有些人会通身大汗，从此脉静身凉。也有服用以后，得快利，随即汗出。
此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按一两3克换算，也需要24克！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加减很多，人参、姜枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。
我还发现，有不少青年女性的发热，大多在经期或月经刚过。这种发热，用小柴胡汤最有效。《伤寒论》有“热入血室”的说法，可能就是指这种发热。
医话（八）
多年未孕的J 女士最近喜得一子，全家欢腾，但是，产后右乳乳汁一直不畅，乳房结块，孩子吮吸后奶头疼痛流血，虽经月嫂按摩，依然不解，非常痛苦。不呕不嗳，整天无饥饿感，一日三餐，勉强进食，询得大便不畅，产后八天中只有两次。而且，她咽喉常有一口粘痰。视其体质充实，面部皮肤丘疹，头痛。其舌苔黄厚，脉滑有力，按压上下腹部均比较充实，手上有抵抗感。是结胸病。遂用黄连5克、全瓜蒌30克、姜半夏10克、制大黄10克、枳壳30克。水煎。另用老发面湿敷。当夜服药，翌晨得畅便，乳痛大减，乳汁也大增。家人石头落地。而且，喉中那口浓痰也没有了，脸上也变得光滑。
乳汁淤积症是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物、疼痛以及乳汁减少。乳汁淤积容易导致急性乳腺炎。而一旦乳腺炎则比较麻烦，轻者应用抗生素，脓成后切开引流。J女士已经是急性乳腺炎的前期，幸亏用药及时，从而躲过一劫。
J女士的病，是古代的结胸病中的一种。结胸，是痰液或水等结于胸中的一种病症，其表现除胸膈满闷以外，尚有上腹部疼痛的症状，其轻的是正在心下，按之则痛，脉浮滑，是小结胸；严重的是心下痛，按之石硬，甚至从心下至少腹硬满而痛不可近，脉沉而紧者，是大结胸。
小结胸，是痰热结胸，用黄连、瓜蒌、半夏的小陷胸汤；大结胸，是实热结胸，用大黄、芒硝、甘遂的大陷胸汤。按照张仲景的分类，J女士的病症介乎大小结胸病之间。所以，我用小陷胸汤加大黄、枳壳。加大黄，是因为大便不通数日；枳壳与枳实同为一物，擅长治疗胸腹痞满而痛且大便不通者，并对乳房病有专长。 乳汁淤积，病在局部，但其根在全身。经方治疗乳房病，就是按照经方方证相应的原理，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行。六经钤百病，经方是全科。熟读《伤寒论》《金匮要略》，各科杂病的治法自然能够了然于心了。
医话（九）
入夏以来，痛风高发，许多人出现脚趾红肿疼痛，常常无法行走。那天，有位警官来短信，询问痛风急性发作有无好方法。原来她的上司痛风发作，下肢关节肿胀疼痛，无法下地，十分痛苦。我见过那位上司，体型壮实，肤色黝黑，本是寒湿体质，我曾给他服用过葛根汤。这次痛风发作，想来是入夏以后，起居不当，受寒所致。痛风多有湿，无寒不会痛。
用什么经方能够尽快止痛消肿？我想到《伤寒论》甘草附子汤。此方主治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。如此传神的描述，与痛风十分相似。而且方中的附子是止痛良药，骨节疼痛必用；白术，也能用于关节痛，《神农本草经》记载主“风寒湿痹”。遂发去甘草附子汤原方：炮附子30克（先煎30分钟）、白术30克、桂枝30克、生甘草10克。水煎，一天分三次服药，嘱服三天。三天后，警官来信，说疼痛大减，关节消肿。后又嘱原方隔天服用一周，疼痛全无。经方神效如此，《伤寒论》岂可不熟读？
医话（十）
今天，我收到有位女士的来信，说最近她的咽喉炎又犯了，咽喉干痛、发痒，有不少粘痰。她问我去年给她开的方子不知能否服用？桔梗10克、生甘草20克、玄参30克、麦冬50克、制半夏10克。水煎，日分三次服。她是我老家的熟人，年近五十，白瘦，可能是过度操劳，这些年明显憔悴了。去年秋天她干咳近月，咽喉痒痛干燥，症状严重，服用抗生素等无效，后来我用短信给她开方，后来也没有联系。我问她去年那方服用了没有？她说：服用的，效果很好。
这张方是专治咽喉干痛的。方中的桔梗、甘草是《伤寒论》桔梗汤，主治咽痛。半夏也主咽痛，半夏散、半夏厚朴汤、麦门冬汤等治疗咽喉疾病的方中均有半夏。特别是麦门冬汤，其中大量麦冬配半夏、甘草、人参主治“咽喉不利，大气上逆”，这与徐女士的情况差不多。玄参不见仲景方，但后世外科喉科及温病家屡用，是喉科的要药，清代郑梅涧《重楼玉钥》银锁匙一方，用玄参、天花粉研末调服，治疗喉风心烦，口干作渴。后世有玄麦甘桔汤一方，专治咽喉痛。均不离玄参。所以，我治疗咽喉干痛，见麦门冬汤证，多用玄参替代人参。
去年给这位女士的这张方，用量较大，尤其是甘草。正常情况下，服用甘草常觉咽喉有甜腻感，但咽喉干痛者使用，到会感舒服和滋润。同样的现象，还见于生半夏、生姜等，有咽喉刺激作用的药物，又能治疗咽喉疼痛，这种现象，是很有意思的。