儿童股骨头坏死：先完成第一个五年计划

儿童股骨头缺血性坏死又称Legg-Perthes病、股骨头无菌性坏死、股骨头幼年变形性骨软骨炎等，是一种儿童期特发的股骨头坏死的病症，临床表现主要为跛行和髋关节疼痛。

1910年，legg(美国)、Calve(法国)、Perthes(德国)三人同时报道此病，故称Legg-Calve-Perthes综合症，简称Perthes病。病因与病理目前仍未完全清楚，是骨科领域中尚待解决的问题之一。

3天大婴儿股骨头血供

Damsin JP,et al. Surg Radiol Anat.1992;14[3]:215-221.

婴幼儿股骨头圆韧带血管

Morteza Kalhor , et al. Hip Int.2012; 22(03):307-312

18个月女性股骨近端后半部冠状切面

Trueta J.J Bone Joint Surg Br.1957:39[2]:358-394

本病好发于2~12岁儿童，其中4~8岁更为多见，其发病率男性为1：740；女性为1：3700，男、女儿童的发病率为4.5：1；14岁以上儿童发病率为1：18000，年龄分布无性别差异，多见于左侧，单髋受累，10%~15%发生在双髋，有家族史遗传倾向，约30%患儿的直系亲属有同病。身高较正常同龄儿童矮小。日本、中国、朝鲜、菲律宾等亚洲国家发病率相似，而黑色人种儿童则明显比同区白色人种儿童发病率低。女孩预后较差。

儿童股骨头坏死自愈能力强，最重要的是做好保护，为股骨头修复创造“宽松”环境。

简单介绍一个病例：

男，8岁，不明原因左侧股骨头坏死

初次就诊时间：2016年1月28日

以下为病人各时间点复查的X光片：

最后一次X光片显示：股骨颈因股骨头骨骺受累发育缓慢，致股骨颈缩短；病人长期间断没来复查，体重亦过胖，股骨头前侧没有完全发育圆整，软骨有退变。

如下图放大：

双侧股骨头旋转中心不等高，

右侧股骨颈偏短

各照片右上角均有检查时间，如下：

左右滑动查看全程X光片

病人近期的双髋关节磁共振片：

MRI显示无明显坏死

病人行走功能尚好，下蹲不能完全正常：

远期可能需行股骨近端截骨术；此外，控制体重也是一件非常紧迫、重要的事情。

儿童股骨头坏死的康复是一个漫长的过程，早期的限制负重、物理治疗、药物治疗只是为股骨头修复创造条件；成年后遗留的畸形，视疼痛、功能情况再考虑手术矫正；中老年后出现骨性关节炎则需通过人工关节置换技术彻底解决。

结语：

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，其自然病程大约2～4年。病变愈后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优、良、差各占1/3。畸形严重者往往在青春期可发生骨关节炎。

儿童股骨头缺血性坏死可以治愈，但要积极地早期合理诊治。

临床经验表明，本病的痊愈与发病年龄、性别和病变类型有关。一般说来发病年龄越小，其发育和塑型的潜力就越大，最终结果越好，甚至可发育成完全正常的关节。