震惊:股骨头坏死塌陷的真相

与股骨头坏死容易混淆的病:骨性关节炎

股骨头坏死不仅在影像上和关节炎有差别,取出的股骨头外观上也可看到显著的差别。

本周介绍一例典型的股骨头坏死塌陷。

男,51岁,左臀部疼痛14个月。

CT检查所示:

CT可见股骨头关节面碎裂

MRI检查所见:
MRI可见股骨头坏死区下方略有骨髓水肿
笔者对这例股骨头坏死感到非常惋惜:

1.股骨头骨髓水肿不严重,而关节软骨面塌陷,推测患者没有及时使用拐杖,导致关节面的塌陷。

2.根据我们的经验,这种类型的坏死早期使用双拐能很快缓解症状,为手术治疗赢得时间;退一步讲,即便不考虑手术,患者早期在使用拄拐杖的同时,采用冲击波治疗也能取得较好的结果。

以下为手术中的照片:

术中所见:

点击放大可看到股骨头关节面已经碎裂,尤其是头颈交界处表面高低不平,形成和髋臼边缘盂唇的撞击。

取出的股骨头

坏死塌陷的股骨头,一般均会出现软骨和内部骨质的剥离,轻微塌陷、尤其是小面积的坏死,通过植骨可以达到软骨下骨与关节面的重新修复,相关理论基础可参考文章:

Trueta:成年男性股骨头的血管解剖

以下为该患者的术中照片资料:
术中透视假体位置
来点震撼的,这就是碎裂的股骨头:

放大图片可以看到,股骨头内部死骨呈白色,但虽说是死骨,并不是如“豆腐渣”样的死骨,而是一种坏死“硬化骨”。

徒手掰开分离的软骨:

术后X线片:

小  结

夜未央,流星落,情已殇

1.股骨头坏死内部死骨或硬化,或如豆腐渣,强度下降,与术前扁平的股骨头相一致,影像上可以见到典型核磁检查的“双线征”;

2.假如时光能够倒流,考虑到坏死面积小、无较大囊性变、骨髓水肿轻,这种类型的坏死在确诊后即采用冲击波也有望到达很好的效果,但前提是“早发现+早拄拐”;

3.股骨头坏死病程发展较快,文献报道未经干预的股骨头坏死2~5年是个“坎”,甚至很多病人的塌陷往往在“一念之间”,股骨头在病人瞻前顾后地考虑选择何种治疗方法之时,已经开始走向塌陷;

4.骨性关节炎往往能坚持5年以上,甚至十几二十年也是常有的,表面软骨的磨损是一个极其缓慢的过程,通过控制体重、限制剧烈运动等生活措施后,能得到一定程度的症状改善,通常在服用营养软骨药或关节内注射玻璃酸钠、PRP无效且关节疼痛、活动受限时考虑行关节置换。

下周推文预告:
邪乎:比股骨头坏死更容易“塌陷”的疾病
参考阅读:

典型股骨头坏死的诊断标准

医生呼吁:一个体检足以改变一生

人工关节能用多少年?

人工髋(胯)关节发展简史

人工半陶瓷关节10年后会变成什么样?

病人亲诉:如此简单地“治”好股骨头坏死!

股骨头坏死还是撞击:咱们好好理论一下

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