气滞痰凝证

临床症状：颈部可触及结节，质地柔软，时有喉间梗阻感，情志抑郁，善太息，常伴有领下淋巴结肿大，胁肋疼痛时作，头晕目眩，乳房胀痛；舌质暗红，苔黄腻，脉弦或滑。

证候特点：本证多见于甲结早期，自觉颈部肿胀，颈肿多随情绪变化而变化明显，结节常小于1cm，数目较少，比较单一，甲状腺功能多属正常

中医治疗思路：疏肝理气、化痰散结。

常用方剂：逍遥散合四海舒郁丸加减

常用中药：北沙参、白芍、玄参、黄芪、昆布，人参（另煎），柴胡、赤芍、穿山甲、半夏、浙贝母、夏枯草，当归，炙甘草。

随证加减：甲结初期可辨证使用扶正疏肝中药复方，如四逆散、柴胡疏肝散等，若胸闷、两胁疼痛加柴胡、郁金、香附理气解郁；若咽部不适加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶等利咽消肿。

痰瘀互结证

临床症状：颈部可触及结节，质地坚韧，颈部时有作胀，胸闷痰多，伴颈部憋闷、刺痛时作，妇女痛经、经色暗红有血块；舌质暗紫，或舌边有瘀斑，脉涩或细。

证候特点：本证多见于甲结中期，此期结节常合并桥本甲状腺炎，疾病发展，甲状腺受到损伤，自身免疫功能受损，超声示甲状腺弥漫性病变，甲状腺功能示抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体均升高。

中医治疗思路：活血化瘀，软坚散结。

常用方剂：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减

常用中药：海藻，土贝母，全瓜蒌，白芥子，陈皮，青皮，桃仁，红花，穿山甲，黄药子，赤芍，党参，当归，川芎，生黄芪。

随证加减：结节中期重在化瘀化痰散结，若结块较硬加三棱、莪术、蜂房、丹参等活血软坚散结；若郁久化火，出现烦热加夏枯草、牡丹皮、玄参等清热泻火；若纳差、便溏加山药、茯苓、白术健脾益气。

临床症状：颈部可触及结节，按之柔软，急躁易怒，五心烦热，口干咽干，失眠多梦，口苦，或盗汗，自汗，形体消瘦，便秘，耳鸣；舌红，苔少，脉细数。

证候特点：本证多见于甲结晚期，此期甲结患者多合并甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功能尤进，甲状腺肿大，超声显示结节数自多，血流信号丰富，大都属于“热结节”，甲状腺功能显示促甲状腺激素多下降，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素可正常或升高，多数需要手术治疗。

中医治疗思路：滋阴清热

常用方剂：天王补归心丹加减

常用中药：黄芪，党参，北沙参，玄参，穿山甲，夏枯草，当归，川芎，赤芍，贝母，半夏，白芥子，泽漆，香附，白芍

随证加减：后期以虚为主，重在补虚，若肝阴亏虚，胁痛隐隐加枸杞子、川楝子养肝疏肝；若虚风内动，手指及舌体颤动加钩藤、白蒺藜、白芍等平肝息风。