【樊正阳《医门凿眼》下】
一、小儿发热与泻泄
小儿发热，输液而退，半日或隔日又起，化验多血象正常，缠绵旬日不解者多矣。中医辩证也常难辨表里寒热，缘热初起常微恶寒，热至又觉恶热，或微渴，脉或平或浮或数，舌苔或薄白或薄黄或微干厚，舌质多觉正常，发热不为汗解。余治此证，多从温热入手，看热之轻重，苔之干润而遣方用药。
常用二花 连翘 石膏 花粉 荆芥 薄荷 桑叶 知母 石斛 杏仁等以清阳明气热兼以解表，根据患儿大小强弱，一般石膏荆芥用量在三十克左右，要讲究煎法，或先煎石膏，或药沸十余分便取头煎，再煎和并。一般一日量在四百毫升即可。若儿喜药，四至六小时一服，周日服尽，不喜药者多次少服，以接续药力，只要药到口，量喝足，约半到四五时便微微汗出，绵绵不断，一到二日便解矣！
小儿发热常夹痰饮，食滞，多用抗生素常兼泻泄，又当随证化裁。
我经常遇到月头月尾都在打吊针的小孩，这些孩子让年轻的父母伤透了脑筋，让爷爷奶奶操死了心。现在的孩子都金贵呀！要星星不给月亮，商店、小卖部、超市好吃的东东太多了，要啥买啥，冰冷寒凉，辛辣怪味，恣意索吃，大快朵颐，不是吃夹了食，就是吃坏了肚，有了病快打吊针（不打吊针心虚），小诊所两天没打好，快上大医院，抗生素，激素一古脑的上。形寒饮冷而伤肺，盐水输多了，痰涎上泛，又咳又喘，药用过重了，伤了脾胃，坏了肠子，打个喷嚏，放个屁稀便便都拉了一裤裆，大人那个急啊，再换更大的医院，医生再用更好的药，啥药呀？不还是那些素素，打了十天半个月，好了一点（还不知是不是自己好的吧），唉，过不了几天，他又感冒了，再去医院吧！周而复始，像画圈圈，半匝在医院，半头在家里，孩子更苦了，被针打的青一块，紫一块，见了穿白衣的就吓的哭。经常病呀，发育的也不好，不是头发毛稀黄，就是不长个，再不就是白白胖胖，外强中干，大人就问医生了，孩子是不是营养缺乏了，今天吃补品，明天又吃药，就是饭吃的少了，孩子的脾胃咋受得了哟！说到这儿，该说正题了。
手太阴肺本属辛金，足阳明胃是为戊土，足太阴脾乃谓己土。太阴性湿，阳明性燥。阴易进而阳易退，湿胜者常多，燥盛者常少。辛金化湿者十之八九，戊土化燥者百不二三，缘太阴湿土主令，辛金从土而化湿；阳明以燥金主令，戊土从金而化燥；然，己土之湿乃本气，戊土之燥为化气，故燥不敌湿，病则土湿者多而金燥者少。燥湿调停在乎中气，中气者，土也，土弱则湿气常盛，上湿则泛滥而生寒饮，咳喘生焉；下湿则脾陷而洞下不止，泄泻作矣！
近又治一郑姓三岁小儿，可资为证。病如上述，处六君子化裁方：党参6克 茯苓8克 白术6克 炙草5克 广皮3克 半夏5克 西砂5克 焦三仙6克 炒山药10克
服药二十余日，知饥能食，咳喘不生，泄泻不作矣！
二、怎样治痘
年轻人长痘，很常见。但遇了很多都说用了很多方法效果不满意。我在多年的治疗中，积累了一些方法，先略谈一二。
古人常说肺风生粉刺，经云诸疼痒疮，皆属心火，阳明主面等。病关肺心胃，内服方枇杷叶丸甚是投方，疡科第一方仙方活命饮也很妥贴，二方化裁无不中的，无论轻重、患病长短效果都好，当然，加减用药很重要。常用药有杷叶、黄芩、花粉、防风、甘草、连翘、二花、白芷、赤芍、丹皮、皂刺、大贝、牛子、陈皮、栀子、大黄等。外用药必不可缺，大家都知道颠倒散，但用法要讲究，二药碾细，过筛，调入饱和石灰水中，棉签蘸药水日多次涂擦，轻症就此法便可。如常法忌口。
三、 中医的入门
想到中医的传承问题，甚感忧心。虽说各地中医院校不少，但培养的学生基本功差，也就是说没有童子功，后来到临床中大部分被西化了，因为自己的功夫不行嘛！忆我读大学时老觉得老师讲的书本无味，因为上学前几年就开始学医了，那时背诵的东西现在还没忘记。十六岁时，父亲便要求打好童子功。路有两条，一条是背诵药性赋、脉诀、医方集解等，此路好走，但功底不足，只能当个方方先生，另一条开手便攻伤寒论，此甚难，枯躁不说还不知所云，我用了两年功夫，生吞了伤寒论，时至今日绝大多数条文还记忆犹新。后来又看了多家注解，如陈修园、黄元御、柯韵伯、尤在泾等诸名家。初出道便治了一老太太的阑尾脓肿，老人八十二岁了，还是小脚，很瘦小，发高烧、说胡话、西医先生们说有脓毒血症，不敢开刀呀！我初生牛犊不怕虎，家属也说死马当活马医吧！大胆用了仲景方，也就是大承气加了几味排脓的药，好了！此后感觉手中像有把青锋宝剑，不说无坚不摧吧，其码所遇的各科杂病，我都能应对，但所谓的绝症不敢海口，人家大医院都治不好啊！心存畏惧嘛！其实，我根本没有背过药性赋、脉诀，只是背了陈修园的时方歌括、长沙方歌括等，八脉慨二十八脉歌很实用。
忆我初行医时，用真武汤治愈一怪证，那是在一九九六年，我在襄樊高新区米庄镇卫生院中医门诊，当时接触的多是农村病人，小有名气。有一老妇，五十几岁，得一怪病，时而发作已几月了，发时全身抽搐，但无角弓反张，神志清楚，几分甚至十几分方止，止后全身酸痛，痛苦异常，已不能下地劳作了。在襄樊二汽基地医院求诊未果，转至襄樊中心医院，查不出病因，对症治疗效果也不咋的，主治医生说她的病的表现在美国医学资料有记载，国内还没有，至于是什么病也说不清楚。回家后也吃了不少中药，效果平平，听说我还有两把刷子，便来求治。当时发作频繁，不能行走，老头用板车拉来的，扶到诊室，还未及问情况便又发作了，躺在诊断床上，抽搐不止，全身弹动，撞击床板，呯呯有声，莫可名状。问所服中药有蝎子蜈蚣，想必是按风湿或肝风治的吧。诊脉沉而略细，舌苔白略腻，饮食二便尚可，别无他凭，百思不解。想沉细之脉少阴病所属，白腻之苔可能与水湿有关，灵光一现，真武汤证有云“四肢沉重疼痛”，“身润动振振欲辟地”，若用附子、白术也不犯禁，按图索骥，姑且一试吧！疏方（时间久了，大慨如此）：乌附片30克、生白术20克、杭白芍20克、茯苓片20克，又自作聪明地加薏苡仁50克、木瓜 20克以舒筋，嘱用生姜一两同煎。病家走后，忐忑不安，不料二日后，老俩口一起走来了，喜形于色，言药后没啥反应，吃药二次后到现在只发作过一次，心中暗喜，矢已中的。遂又原方五剂续服。药后说没有发了。我说观察观察吧！有一个小插曲儿，几月后病人又发了几次，因我不在，同诊室有一扬姓老医便开了几副镇肝熄风汤，药后反而更利害了，后又吃前方三剂，同时碾几剂为散服一月余。追访二年未发。
想此病治疗过程也不复杂，算是歪打正着了吧，后查阅很多资料，始终搞不清是啥病。但有一点是可以肯定的，有是证用是药，认证无差，必然中的。
四、怎样学习《伤寒论》
（一）《伤寒论》是古书，不要用现代医学的观点去理解
《伤寒论》是在汉代的历史条件下产生的，我们不能准确知道那个时代人的思想，思维模式，特别是医家，他掌握的知识是我们不好掌握的，甚至是没法知道的，用现代知识去理解几乎是行不通的。现代医学是“实验”医学，从内看外，看的是表象，中医则不然，是以外推内，看的是本质。
（二）学习《伤寒论》不可能一蹶而就
现在好多学子都知道学好伤寒可以成就大家，想几口就把《伤寒论》吃透了。我的学习方法是先下死功夫，背下来。古文深奥，言简意赅，应该玩味。才临证不可能用好经方，时方用好了也不错，时方也是先人总结的呀！等你学识到一定程度了，你会觉得《伤寒论》越嚼越有味，才会发现经方的魅力。这是一个慢长的过程，需要用时间去磨你的刀，会成为一柄青锋宝剑的。
（三）古今《伤寒论》注疏是每位医家个人的见解
《伤寒论》古今注疏何其多，临床的适用性让古今医者为其折腰。注疏者都是有丰富经验的医家，各人有各人的理解、看法。初学者应该多看名家注解，但要有存疑，不要迷信，要有扬弃的精神，等你有了几年甚至几十年的临证经验后，才发现有的是糟粕，有的是精华。再高的水平也不可能完全知道仲景的想法，仲景无自注是一憾！有医家说《伤寒论》的每一条都是医案，我很认同。
（四）学习《伤寒论》不能死套方证，更重要的是掌握临证正确的思辨方法
仲景书中，举一返三的条文比比皆是，自设问答，条文互见的也很多，要看到仲景临证时是怎样去伪存真，探寻病机的，怎样遣方用药，加减化裁的。后世的“八纲”、“八法”、“十剂”、“脉法”等等，其实早就自然存在于论中了。这些东西，你就是不专门研习它，等学习《伤寒论》久了，你可能理解的更透彻，应用的更自如了。仲景书囊括了汉代以前的医学精华，更有自己的心法和发明，全都是一个个鲜活的病案升华起来的不朽的理论。
这只是我个人见解的一部分，不一定都正确，但我是这样做的，我也还在学习别人的方法。不集小流，无以成江海，不积跬步，无以致千里。学医是一个修炼的过程，功夫高低，要看每个人的悟性和勤奋程度了。
（五 ）用经方与猛药
近日在网上某经方论坛里读了不少好文章。关于对经方理解应用，有些写的很好，可以说是悟到了仲景的心法。但，对有些做法不敢苟同。
我发现现在有谈到经方时头脑就发热的人，好像不用经方，就是中医的不肖子孙。这不失为一件好事，但也要一分为二，客观的对待。说句不怕丢人的话，我这么多年来，还没有遇到仲景笔下所描述的完完全全的桂枝汤证，也就是说脉证完全符合者，但用桂枝汤的时候倒是不少，这说明了一个问题，照搬经方不符合临床实际。临床经方大家都是知任善用者，不是依样葫芦。经方组织严密，药量不同意义全变，有移步换形之妙，不是读了三二年书，就能理解了的。若开口闭口就是经方，遇病就寻思对哪个证，合用哪个方，这也成了方方先生，步入机械唯心的泥潭。仲景所重在于法度，立的是规矩，若真能识得仲景心法，断不能每证必用仲景方，治病必用仲景药，但意必暗合仲景心。若苛刻必用仲景方，无异于刻舟求剑，画虎类犬。从中医发展史上看也可说明此问题。古今大医家大都是精熟伤寒的大师，但他们也没有死于伤寒的圈子，而是活用伤寒方，扩广仲景法，就是理论的内涵与外延。在这一点上，清代的诸温病大家做的最好。温病的治疗思想还是根植于伤寒之中，但治疗方法却延伸了，这并不是离经叛道，而是重经循道，事物必然是要发展的，理论也是如此。说寒温对立，实际是误解。治温诸多良方验之临床疗效非凡，没有全用仲景之方，但法没有逃出仲景之法，只是对伤寒用药范围的拓展而已。你若站在伤寒的角度去看温病，就很好理解了，其实寒温并未对立，“温”只是弘扬了 “寒”。所以呀，这个经方你要活学活用，这样才不失仲景本意。
再说这个用猛药的问题。猛药就是毒性大，作用偏强的药，如大黄、附子、甘遂、大戟、芫花之类。有人在谈到猛药时很兴奋，大谈用猛药有何神奇，好像不用就不能起死回生，实际上真正要死的病，没有几个人敢去治的，即使治也是如临深渊，如履薄冰。看了一些医家用猛药力挽狂澜，就激动不已，好像就该临到自己出手了，有的还以身试毒，我不赞成这样的想法和做法。猛药的烈性古人就知，你大可不必拿自己和患者的身家性命去试，等你再遇到人家所说的病例时，你也去那样治，可能不是那回事了。有人所述自己所治病例，甚至是自己的病时，附子动辄大几十克，我说那是东施效颦，睁眼说瞎话，杜撰的，我看即使用，五八十几克就好，不必如此冒失，古人叫“孟浪”
须知毒药治病，生死反掌，若无百分百把握，绝不可轻试。更有甚者，言用生甘遂6克内服，没有被拉死，精神可嘉！仲景用甘遂五方中，注明“二两”之大黄甘遂汤、“大者三枚”之甘遂半夏汤，确实是起死之方，但也是杀人之方，并且都是煎服的。大黄甘遂汤用阿胶二两，甘遂半夏汤用蜜合药再煎，都是监制之法，这些毒药猛方，我看没几人敢用。十枣汤注明“强人服一钱匕”，不过一克，还用枣汤送服，圣人如此谨慎，何况我辈！我用煨甘遂治水肿实证，装胶囊仅服大半克，既有强烈反应，即使病人能受，也不可过用，如孟浪用之，轻者步入险途，重者害命！危急重症用大方、重剂、毒药实不得已而为之，是霸道治法，切不可为显己之能而枉人性命！即使药后不死，也可能埋下必死之根了。这方面，我有过血的教训，初临证时，好大喜功，喜用大黄，芒硝，用甘遂也不少，治着治着就见病人每况日下，最后正邪双亡。痛定思痛，在现在看来，并没有必要那样用药，平淡中也可见奇效，我这样说并不是保守，该用还是必用，要用之合情、合理、合法。
医者，意也，智慧玄通之事也。不可不慎。
六、败案一则
今日和网友谈论中风后遗证的治法，引起我的一段回忆，虽然过去了十几年，然痛定思痛，感触颇深，常引以为戒！
那是在一九九五年，有一六十挂零的女病人，脑出血住院抢救一月余，总算保住了一条命，落下了偏瘫的后遗症。出院四五个月后，找到我要吃中药，当时诊断完全符合补阳还五汤证，即处补阳还五汤，黄耆最重用至一百余克，服药半月即见显效。原来要人搀扶才可移步，右臂不举，后来能自己扶杖行走，臂可举至肩，医患皆喜。记得最后一诊时，病人脉象发生了巨大的变化，由原来的缓脉变成了弦脉，且按之有力搏指，一查血压，远超出了正常水平，回到了发病前的数值。本来想让病人停药观察，奈何病家见疗效很好，要求继续服药，便硬着头皮又出方给药。由于年少气盛，求功心切，加之经验不足，用药不知变通，便埋下了祸根！补气过度，有余便是火，气火上逆，风阳上扰，遂使生人之具变为害人之器。病人药未尽剂，因和媳妇拌嘴，激动之下，倒在自家院子里，再也没有起来。后来见了病人老伴，见脸有怨色，我无语向对，惭愧之极。好在当时是在医院，加上十几年前还没有医闹，要是在现在那就有好戏看了，不说是你医生治坏的吧，最起码要问你个一二三，搞的你不得安身！
俗云：宁可松松过，千万莫惹祸！并非消极之说，该出手时就出手，审时度势，灵活变通，方不失大医本色。戒之，戒之！
化裁消风散治疗皮肤病
此文所述皮肤病指湿疹皮炎类、荨麻疹瘙痒类、红斑丘疹鳞屑类，他如病毒、细菌、虫类等因素所致皮肤病不在此例。
消风散见《医宗金鉴》外科心法，方由荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、麻仁、牛子、知母、石膏各一钱，甘草、木通各五分组成。集散风、清热、燥湿、养血、润燥诸法于一炉，皮肤病所见瘙痒、红斑、鳞屑、侵淫、流滋等症，病因不外风、湿、热、毒，病久可至瘀及血虚风燥；常风湿、风热、湿热或风湿热相因为患。
治疗此类皮肤病，我的经验是不在病名上做文章，而是审证求因，异病同治，常加减用药如下，痒而风盛者加重荆芥、防风，再加白藓皮；侵淫流滋而湿热重者加重苍术，再加薏苡仁、黄栢、地肤子（地肤子利膀胱可洗皮肤之风，每喜用之且委以重任，不可轻视）；脱屑甚多而血虚风燥者重用生地黄、火麻仁；红斑、红疹血热重者加水牛角、赤芍、丹皮。苦参味极苦，内服方常不用。
为缩短疗程，也可并用外治法，洗方用苦参、黄栢、荆芥、蛇床子、土茯苓等药以败毒止痒，鳞屑干燥可调青黛散为膏外擦，侵淫流滋可用枯矾、五倍子、滑石研细粉外扑。
臀痈案
臀痈现代医学称“蜂窝组织炎”。由于病位深、范围大、来势急、易腐溃、收敛慢，分属中医“发”的范围。现在由于抗生素的广泛使用，临床已不多见。然由于肌注所引起的，俗称“针毒结块”，也称臀痈。
《医宗金鉴.臀痈》“此证属膀胱经湿热凝结而成，生于臀肉厚处、肿、溃、敛俱迟慢”。《洞天奥旨.臀痈》“本经多血少气，而臀上尤气之难周到者也，故不痈则已，一生痈则必大痛疼，此气少不及运动耳”。
忆我初出道时，治一小儿臀痈，终身难忘。一九九二年毕业后，暂时在我父所在医院上班。有一毛姓老医领着我们几个小年轻在院外开了个二门诊，一日遇一六岁小儿，屁股打针发炎了，毛姓老医是外科医生，摸了摸，查了体温，断定已化脓了，必须开刀。小儿惧怕，央求父快领走回家。我说看看，见右侧臀部注射部位已红肿高大，述有“鸡啄”疼，体温38℃，确实化脓了。我说可不可以吃中药试试，儿点头。遂处方：
黄芪90克 二花藤100克 连翘30克 薏米仁 150克 赤芍20克 丹皮15克 白芷15克 当归10克 花粉30克 陈皮10克 生甘草20克 红藤50克 一剂
嘱煎药取汁二斤半，随儿所欲恣饮。外用芒硝热敷。
二日后复诊，已不红肿，发烧已退，只是还有硬块。疏方：
二花15克 连翘15克 白芷10克 当归10克 赤芍10克 天丁10克 炮甲6克 花粉10克 大贝10克 陈皮10克 三剂以善后。
几月后，我已到新单位上班，又有一儿得同样的病，又要找我看，找到父亲，父欲下药，竟然不允，后不知所踪。亦为笑谈！
谈用经方和猛药
近日在网上某经方论坛里读了不少好文章。关于对经方理解应用，有些写的很好，可以说是悟到了仲景的心法。但，对有些做法不敢苟同。
我发现现在有谈到经方时头脑就发热，血压就上升的“狂热分子”（此说可能不恰当），好像不用经方，就是中医的不肖子孙。这不失为一件好事，但也要一分为二，客观的对待。说句不怕丢人的话，我这么多年来，还没有遇到仲景笔下所描述的完完全全的桂枝汤证，也就是说脉证完全符合者，但用桂枝汤的时候倒是不少，这说明了一个问题，照搬经方不符合临床实际。临床经方大家都是知任善用者，不是依样葫芦。经方组织严密，药量不同意义全变，有移步换形之妙，不是读了三二年书，就能理解了的。若开口闭口就是经方，遇病就寻思对哪个证，合用哪个方，这也成了方方先生，步入机械唯心的泥潭。仲景所重在于法度，立的是规矩，若真能识得仲景心法，断不能每证必用仲景方，治病必用仲景药，但意必暗合仲景心。若苛刻必用仲景方，无异于刻舟求剑，画虎类犬。从中医发展史上看也可说明此问题。古今大医家大都是精熟伤寒的大师，但他们也没有死于伤寒的圈子，而是活用伤寒方，扩广仲景法，就是理论的内涵与外延。在这一点上，清代的诸温病大家做的最好。温病的治疗思想还是根植于伤寒之中，但治疗方法却延伸了，这并不是离经叛道，而是重经循道，事物必然是要发展的，理论也是如此。说寒温对立，实际是误解。治温诸多良方验之临床疗效非凡，没有全用仲景之方，但法没有逃出仲景之法，只是对伤寒用药范围的拓展而已。你若站在伤寒的角度去看温病，就很好理解了，其实寒温并未对立，“温”只是弘扬了“寒”。所以呀，这个经方你要活学活用，这样才不失仲景本意。
再说这个用猛药的问题。猛药就是毒性大，作用偏强的药，如大黄、附子、甘遂、大戟、芫花之类。有人在谈到猛药时很兴奋，大谈用猛药有何神奇，好像不用就不能起死回生，实际上真正要死的病，没有几个人敢去治的，即使治也是如临深渊，如履薄冰。看了一些医家用猛药力挽狂澜，就激动不已，好像就该临到自己出手了，有的还以身试毒，我不赞成这样的想法和做法。猛药的烈性古人就知，你大可不必拿自己和患者的身家性命去试，等你再遇到人家所说的病例时，你也去那样治，可能不是那回事了。有人所述自己所治病例，甚至是自己的病时，附子动辄大几十克，我说那是东施效颦，睁眼说瞎话，杜撰的，我看即使用，五八十几克就好，不必如此冒失，古人叫“孟浪”
须知毒药治病，生死反掌，若无百分百把握，绝不可轻试。更有甚者，言用生甘遂6克内服，没有被拉死，精神可嘉！仲景用甘遂五方中，注明“二两”之大黄甘遂汤、“大者三枚”之甘遂半夏汤，确实是起死之方，但也是杀人之方，并且都是煎服的。大黄甘遂汤用阿胶二两，甘遂半夏汤用蜜合药再煎，都是监制之法，这些毒药猛方，我看没几人敢用。十枣汤注明“强人服一钱匕”，不过一克，还用枣汤送服，圣人如此谨慎，何况我辈！我用煨甘遂治水肿实证，装胶囊仅服大半克，既有强烈反应，即使病人能受，也不可过用，如孟浪用之，轻者步入险途，重者害命！危急重症用大方、重剂、毒药实不得已而为之，是霸道治法，切不可为显己之能而枉人性命！即使药后不死，也可能埋下必死之根了。这方面，我有过血的教训，初临证时，好大喜功，喜用大黄，芒硝，用甘遂也不少，治着治着就见病人每况日下，最后正邪双亡，命归黄泉！痛定思痛，在现在看来，并没有必要那样用药，平淡中也可见奇效，我这样说并不是保守，该用还是必用，要用之合情、合理、合法。
医者，意也，智慧玄通之事也。不可不慎。
败案一则
今日和网友谈论中风后遗证的治法，引起我的一段回忆，虽然过去了十几年，然痛定思痛，感触颇深，常引以为戒！
那是在一九九五年，有一六十挂零的女病人，脑出血住院抢救一月余，总算保住了一条命，落下了偏瘫的后遗症。出院四五个月后，找到我要吃中药，当时诊断完全符合补阳还五汤证，即处补阳还五汤，黄耆最重用至一百余克，服药半月即见显效。原来要人搀扶才可移步，右臂不举，后来能自己扶杖行走，臂可举至肩，医患皆喜。记得最后一诊时，病人脉象发生了巨大的变化，由原来的缓脉变成了弦脉，且按之有力搏指，一查血压，远超出了正常水平，回到了发病前的数值。本来想让病人停药观察，奈何病家见疗效很好，要求继续服药，便硬着头皮又出方给药。由于年少气盛，求功心切，加之经验不足，用药不知变通，便埋下了祸根！补气过度，有余便是火，气火上逆，风阳上扰，遂使生人之具变为杀人之器。病人药未尽剂，因和媳妇拌嘴，激动之下，倒在自家院子里，再也没有起来。后来见了病人老伴，见脸有怨色，我无语向对，惭愧之极。好在当时是在医院，加上十几年前还没有医闹，要是在现在那就有好戏看了，不说是你医生治死的吧，最起码要问你个一二三，搞的你不得安身！
俗云：宁可松松过，千万莫惹祸！并非消极之说，该出手时就出手，审时度势，灵活变通，方不失大医本色。戒之，戒之！
谈治感冒
我们临床常见的问题就是感冒了。
一个感冒若要是用现行的方法来看的话，少则百儿八十，多则大几百是常有的事。十天半个月不好也很正常。
一个好的中医不光是会治疑难大症，小小的感冒你要是三下五除二就治好了，也是要点真功夫的。有云：不以善小而不为。莫要小看了治小毛病，不说是治外感如将吗，能不失手，你最起码是个将军了！
就临证所见，现在的感冒（准确的说，我们应该叫外感热病）以风热为多见，发热、流涕、咽痛、咳嗽。葱豉、桑菊、银翘、玄麦甘桔都是常用方药，随证选用。这样一说很轻巧，但如何遣方用药就有学问了。病轻者药重、病重者药轻，失了法度；辛温辛凉要如何搭配使用，若有里热、兼夹症该如何用药清里。不能丝丝入扣，决难立时凑效。这都是一句两句话不能说明白的。我的中心思想是大家要深究经典法度，广读温热名著，多看名家医案，参己之心得，在临床上在外感热病方面下点功夫，能很快的治好感冒，也就是为中医扬名了。有能力精确的治外感，就能治疑难大病。
前两个月有朋友介绍治了两个南漳的小儿（读过三国的人都知道，就是水镜先生的住处）的经常性感冒，咳嗽，几剂药就好了。后来病家介绍、朋友推荐的病号就有十来个，当然啥病都有，让我头疼，但这样也是好事呀，无非就是我少睡点觉，夜里请教老师罢了，也是一大促进。
说到这，大家也该知道我这篇短文的用意了。
热痹案
许某，女，54岁，09年6月23日案。
双手小关节疼痛数年，近一年逐渐加重，医院诊断为类风湿关节炎，予抗风湿止痛治疗，效微。
见双手掌指关节、指间关节肿大如梭，尤以食、中、无名指为甚。诉关节热痛如虫咬，心中烦躁，几以废寝；食不知味，溲黄便结；时而发热汗出，口干欲饮凉水。腕肘关节旬日来亦有痛感，甚是焦虑，生不如死矣！
诊六脉滑数，舌红苔黄。
此痹证日久，郁而化热，指节肿大，是为瘀结。
宜宣痹清热，化瘀通络。
处方； 桑枝尖30克 桂枝尖10克 杭白芍20克 生甘草10克 肥知母20克
生石膏25克 制川乌5克 制草乌5克 二花藤60克 威灵仙15克
片姜黄10克 炮甲片10克 十剂肿消痛止
上方三剂打粉，日服12克，另加服龙马自来丹，日0.6克。
8月追访，病情稳定。
网友：治肩凝我时常以一方统治之，效优。
黄芪30——60克 桂枝20——30克 桑枝30——60克 姜黄10——20克 制二乌6——15克
鸡血藤50——100克 威灵仙20——30克 麻黄3——10克 芍药10——30克 甘草6——10克
姜枣引.=================请问老师,制二乌6——15克,是各6---15克还是总共6---15克的呀???
樊：各
室女崩漏案
《妇科证治约旨》“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”；《妇科玉尺》“思虑伤脾，不能摄血致令妄行”；《傅青主女科》“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”；《兰室秘藏》“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而为崩”。
二 00八年治一十九岁宋姓少女崩漏，系夫人表妹。高中毕业未考上大学，忧而出行往广东打工，做工劳烦，加班加点，遂致经血紊乱，每月先期而至，淋漓不断约半月方止，重时经断无时，时而下血量多不止，被迫辍工回家，曾住院一次，诊为青春期功血，输血二次，迭进中西药而效罔，来诊时病已一年有余矣!身体消瘦，面红有粉刺。看舌瘦小鲜红，边有瘀点，苔薄而略黄。诊脉沉而弦数，两关独动，少腹压疼。述五心烦热，少寐多梦，心慌心跳，饮食无味，大便干结，月经已月余未止，甚多时不敢起床，颜色鲜红，夹有黑块。
急则塞流以治标，疏方逍遥加味：
柴胡10克 茯苓10克 白术10克 甘草15克 当归10克 白芍15克
丹皮10克 黑栀子30克 女贞子30克 旱莲草30克 荆芥炭30克
血余炭10克 薄荷叶6克 七剂
以疏肝健脾，清心泻热，滋养阴肾，兼以止血。
二诊，血量减少，饮食有加，得以安寐。方仍以逍遥加味：
柴胡10克 茯苓10克 白术10克 甘草10克 当归15克 赤芍10克
炒蒲黄15克 炒五灵脂15克 丹参20克 元胡10克 川牛膝10克
阿胶15克（烊化） 薄荷3克 十剂
以健脾养血，化瘀生新。
此缓则澄源以治本。
三诊，经血已止，精神焕发，病渐向愈。嘱服逍遥丸，每日用阿胶15克
烊化分服。
此末则复旧以调补。
此病后有二次反复，病情较轻，前后调治间断服药五月有余。二00九年结婚，后生一子。
阴黄案
黄疸分类始自《金匮要略》，分为五疸。
《伤寒论》“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”。
《诸病源候论.黄疸诸侯》分为二十八候。
《圣济总录.黄疸门》九疸三十六黄。还把黄疸的危重症候称为“急黄”，并提出“阴黄”一证。
《伤寒微旨论》特设“阴黄证篇”，曰“发黄者，古今皆为阳证治之......无阴黄治法”。
《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄治法系统化。
《临证指南医案.疸》“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，责之于脾....色如熏黄，阴主晦，治在脾”
《温病条辨.中焦篇》“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之，面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之”。
黄疸一证，阳黄固多，其证多急而易治，阴黄亦复不少，其证多危而重，多难治，且医者多不识或识而不敢治，今特举二案以示之。
案 一
周某，女，七十四岁，本院职工亲属。一九九七年秋，因腹满腹胀，恶心厌食而住院，诊断为甲型肝炎。治疗一周，毫无起色，遂邀门诊中医会诊。查体温 36.2℃，身面微黄，色晦暗，倦卧不语，四肢逆冷。数日来只进少许稀粥，大便数日未解，小便黄而少。诊脉沉细而迟，舌苔腻而微黄。此寒湿阴黄证。同诊一老医处龙胆泻肝汤加茵陈，力辨之。处方：
茵陈20克 草果6克 干姜10克 乌附片10克 炙甘草6克 茯苓30克
数剂而出院。
案 二
王某，男，32岁，二00五年治案。素有慢性肝炎，二00五年春因发黄住襄樊市传染病医院半月余，后转至中心医院肝病科，诊为重症肝炎，治月余而病势垂危，下病危通知数次，欲搞什么换血之类的疗法，一次即需六千余元，家属恐惶。经朋友介绍求诊。见色如烟熏，如死灰，目珠昏暗。查体温37.6℃，腹大如鼓，腹水已成，二便秘涩，肛门外翻，阴囊肿大。述心中胀闷之极，时而烦躁欲死。诊脉沉细而滑，舌暗苔黄腻而滑。此湿热困顿日久，脾之阳气衰微，欲变为死阴矣。
疏方： 茵陈60克 栀子15克 大黄10克 干姜10克 乌附片10克 滑石30克 猪苓15克 泽泻15克 大腹皮30克 苍术10克 草果6克 枳实15克
偷服周余，诸症悉退而出院，续调治二月余而安。
脱囊案
二00四年曾治一脱囊，时至今日常忆之。
李某，男，56岁，卖煤者，于7月6日初诊。述十日前觉阴囊瘙痒不止，常以手挠之，二日后红热且痒更甚，自服消炎药无效，到附近诊所输液抗炎三天而病益甚。至五日阴囊皮肤湿裂，色变黑，遂继腐烂，流污秽黄水，因囊中羞涩，无力去医院，甚是恐惧，有病友介绍来求诊。刻下诊脉滑数，舌苔黄而厚腻，发热 38.7℃，口渴而苦，大便坚涩，小便短赤，不思食，阴囊黑且臭，黄水流滋，表皮有小片脱落。此即现代医学所称阴囊急性炎性坏疽。证属肝经湿热下注，藴而成毒。仿龙胆泻肝方意出治。
内服方：
龙胆草15克 川黄栢10克 川木通10克 净二花30克 紫花地丁30克
赤芍药10克 粉丹皮10克 锦纹黄15克 生甘草10克 天花粉15克
薏苡仁30克 二剂
外洗方：
苦参60克 荆芥30克 黄栢30克 生地30克
二日后续诊，热已退至37.2℃，大便微溏，日二次，病变未见恶化，内服方减大黄至6克续服三剂。
外用：
青黛2克 冰片0.5克 人中白2克 赤石脂2克 煅龙骨1克 枯矾1克
共研极细末，蛋黄油调涂。
又三日续诊，已外无形症，阴囊黑色已退，湿已收，肌已生矣！停内服药，续外治愈。
此证阴囊皮肉腐脱，甚者睾丸外露而得名。在《外科理例》、《外科正宗》、《外科大成》、《医宗金鉴》等医著均有记载。惜仅见此一例。
几则医话（咽炎）
“咽炎”这个词在临床中听的多了，患这个病的也见的多了。
今天不说真正“上火”的一类“咽炎”，治法很简单，无非是“开肺利咽、清热解毒”的一类治法。
临床常见“梅核气”，老百姓都叫“咽炎”（不知从何得来，想必是医生起的名吧），这个在金匮中有述，厚朴半夏汤是为正治。仲景所说过于简单，只言“咽中如炙脔”，就是咳之不出，咽之不下的意思，这个其实是咽部的异物感，并没有实际的有形病变。厚朴半夏汤只是给出了个治疗思路，厚朴、半夏、茯苓、生姜，苏叶，所治七情郁结，气滞痰凝。
多见妇女，也见男子，并多有胃病。心下痞结，胀闷不舒，嗳气上逆或嗳腐吞酸，甚或食道返流烧灼，造成咽部不适，实为一“气”使然。疏解此气，我常用大柴胡汤、厚朴半夏汤、旋复花汤、吴茱萸汤化裁出入，这个理我就不多缀了。常用方为：柴胡、黄芩、半夏、甘草、枳实、白芍、白术、旋复花、厚朴、苏梗、吴茱萸、大黄、乌贼骨。其中，柴、芩、夏、草、枳、术、芍、朴、梗为必用，有其他见证再随机加味。
“肾炎”案
母知医，通外科。病愈已数月，然见安思危，时时寻思，历历在目，没齿难忘。今以人子之心，合盘托出，不羞于鄙陋，若能就正于高明，实为幸事！
母素血压高十数年，拒服降压药。缘于家事操劳过度，于0九年冬月偶感风寒，数日后颜面浮肿，气短乏力。11月17日查小便示蛋白2 、潜血 、透明管型3—5个。
诊脉滑，沉取无力，急服下方：
黄芪30克 桂枝15克 防风10克 杏仁15克
茯苓20克 苓皮30克 猪苓10克 滑石30克
前仁15克 干姜10克 附子15克 泽泻15克
23日复查小便示蛋白2 、潜血 、透明管型1—2个，肿势稍退，仍气短之极，服下方： 黄芪50克 桂枝10克 防风10克 杏仁10克
茯苓15克 苓皮20克 猪苓10克 干姜10克
附子10克 泽泻10克 益母草30克
30日复查蛋白2 、潜血 -、透明管型1—2个，续服23日方。
12月17日复查蛋白 、潜血 -、透明管型0个。病至此时，外已无浮肿，然不欲食，常泛恶欲呕，倦卧不欲起，查血肌酐135umol/L,有肾功能衰竭之虞，急疏下方：
黄芪50克 桂枝30克 茯苓30克 干姜10克
吴萸10克 白术20克 甘草6克 生姜30克
数剂后略有改善，母亦不想再服药，停药观察。
2010年元月9日查小便示蛋白2 、潜血 -。至14日下肢微肿，心下满闷，常欲太息，夜尿多，续泛恶欲呕，大便不爽，脉滑苔微黄，疏方：
苏叶6克 吴萸6克 桔梗5克 大白12克 木瓜10克
薏米20克 广皮6克 枳实15克 白术10克 半夏15克 生姜30克
至元月24日，诸症已减，唯不思食，服下方：
党参12克 白术10克炙草6克 茯苓10克 广皮6克 半夏6克
干姜6克 砂仁6克 枳实10克 建曲6克
元月26日又查小便示蛋白2 、潜血 -。遂服下方：
黄芪30克 广皮6克 半夏10克 炙草6克 茯苓12克 白术15克
枳实6克 党参12克 砂仁6克 干姜6克 益母草30克
上方五剂，停药观察。
2月27日夜，忽咳血不止，声音嘶嗄，我甚惊慌，28日急拍胸片，示双侧胸腔重度积水，心脏普大，心包积液。郁闷之极，沉思良久，试服：
白茅根50克 杏仁10克 桑皮12克 葶苈12克 茜草炭10克
蜜紫苑10克 茯苓10克 前仁15克 炮姜6克 甘草6克
藕节炭30克 旋复花6克
三剂血止。
3月4日方： 杏仁6克 桑皮10克 葶苈12克 旋复花6克 蜜紫苑10克
茯苓10克 前仁15克 茜草炭6克 炮姜6克 甘草6克 茅根30克
三剂
8日定下方：
杏仁6克 桑皮10克 葶苈12克 旋复花8克 车前子15克
茯苓10克 炮姜6克 甘草4克 蜜紫苑12克 白茅根30克
服此方期间，服五日停二日。
4月3日复拍胸片示胸水已退，心影缩小，至此我心定矣。此际饮食有加，思索荤腥，行动有力，试爬小山，微觉乏力，左心衰已纠正矣。停药观察。
6月4日复拍胸片，肋角清晰，胸水全无，唯原有高血压，心影略大尔，查小便蛋白- 。临床治愈。
此病咋看不循常理，变化莫测，细思却都在情理之中，若无医学辅助检查，病证合参，几无生理！
缘于篇幅，略有删节，其中医理不品，敬请高明斧凿。
医门凿眼 之几则医案 （水痘案）
十五 水痘案
水痘多发生在五岁以下小儿，大多症状不重，或有些许发热，痘出的也不是很多，不严重，一般一周左右就自己好了，对正常的生理功能没有多大的影响。但随着发病年龄的增大，症状就可能很严重，痘子也可能不是“水痘”了，会是“血痘”。小女十六岁，于去年春节患此疾，治疗就费了些周折。
2009 春节前，大约是腊月二十六吧，有俩小兄弟，三两岁的小孩，出水痘到我诊所看，没啥大问题，适小女在诊所玩，与俩小孩嬉闹了一会儿。年后初四便讲不想吃饭，身上不适，也没在意。初六打喷嚏，流泪，咽疼，发热38℃，颇似感冒，为疏银翘汤一剂：荆芥20克、薄荷15克、二花15克、 连翘15克、桔梗10 克、牛子10克、元参10克、甘草10克，煎取600毫升，周时服尽。初七热退。至晚上见面部有小红疹，初八即出痘，续发热至38℃，续上方一剂。初九壮热不退，见口干舌燥，渴欲饮冷，去桔梗，加石膏30克，此时，痘出全身，大者如黄豆，且见灌浆红色，底部潮红，口反不渴，夜寐不安，时有呓语，续进上方一剂，且加石膏为60克。十一日加大青叶30克进一剂，热稍退，然痘色加深，见紫黑色，昏睡不语，扪背心润有小汗，舌见干红无苔，热已入营，疾疏方：连翘30克 、二花20克 、牛子10克 、元参20克、生地20克、大青叶30克 、紫草茸30克、石膏30克，浓煎与服，以清胃败毒，凉营透热。进二剂，热退身凉，痘干掉痂。前后共服药七剂，八日病始愈，正月十六体健上学。
女幼时也注射过水痘疫苗，仍然染病，表侄女六岁，也曾注射过，前几日也患水痘，可见疫苗重在预防，不可绝对说有抗体了，有无抗体可能与疫苗质量和自身体质差异有关吧。
述此案有几个要说的问题，病有普遍规律，也有特殊表现，教科书上讲水痘年长儿和成人也可患，并没有说及病症严重程度。我意此类病毒性传染病，年龄越大，病情越重，不可轻视。女患病期间，父也曾问及，然不出治，亲友有劝入院治疗者，我不置可否，曾几度失眠思量治法。斑、疹、痘治法不可细分，总以见症施治为准。说斑出阳明，疹出于肺，然痘出于何？热入营分治法一样，总要逆病势而透解！此为开门逐贼。我幼时曾患麻疹，疹出甚好，轻微发热，为顺症。父出诊看病，母见发热，去乡卫生院注射了青霉素，遂疹隐而热毒内闭，高热不止，神昏肢厥，内闭心包。父求师祖（我师祖是襄阳四大名医施映堂先生）诊治，祖笑而不出方，只言开闭，父思虑良久，斗胆以冰片、麝香入清营透热方中，疹出始安。
水痘书上讲愈后无疤痕也不一定，女愈后面部遗留有些许小疤，细观始见。又说此病预后良好，只是指年幼儿，年长者则不然。可能与人的免疫功能的不同有关吧，有待探讨。
医门凿眼 之外科心法（一）
中医外科是建立在大内科基础上的一个小科。但往往如是之类既有秘传，俗言；金眼科，银外科，不值钱的是内科，是说外科有立杆见影之效果。
传统外科包括皮肤、内痈、疮疡。今天，我不说皮肤、内痈的问题，只谈谈疮疡，单纯的感染性的问题，包括肿疡和溃疡。现在由于抗生素的大量使用，疮疡一般在早期即得到了控制，用中医的行话说，就是在未成形之前消散了，体现了治法中的一个“消”法，但也有很多消散不了，也化不了脓，长期存在一个硬结，机体也吸收不了，此时要用“箍围”药，以软化、消散之。用鱼石脂软膏是个不错的选择，我常常在其中加入青黛、五倍子、冰片等，令疗效增加，有些就消散于无形，也有些在肿块中央出一小脓头，脓出即愈。当然，很多传统配方是很不错的，如；如意金黄散、回阳玉龙膏是典型的代表，医者可见病而选择之。只是鱼石脂软膏用起来方便而已。
有些硬结很“顽强”，一般的药对它无效，怎么办？就用霸道的药来对付它——丹药。丹药有白降丹和红、黄二升丹，均可。视肿块大小，用针头大小若干点于膏药或风湿膏上帖之，对于这些“冷结节”犹如面中加了酵子，立马见效，待红活，肿大后再收拾它，如溃疡治法。
现在就细谈溃疡。溃疡就是肉腐脓成，如熟烂桃子，以手扪之，软活而有波动感，自行破溃或助于针刀使其破口。这个就存在排脓和长肉收口的矛盾。首先是引流，现代外科治此，常予清创，刀剪去除腐肉，表面上看，此法甚好，殊不知是去除了长肉生肌的物质基础。古云；无脓不生肌。这个脓是机体的白细胞与致病因子斗争的病理产物，也是保护措施，去除的只该是完全腐化的组织，若半生半熟尚有血脉的绝不可去之，不然影响日后长肉收口，在我们疡科就叫“治夹生了”。可看疮口大小，用软皮纸或棉花搓成捻子（这个搓药捻有手法，右手拇食指捏住皮纸或棉花条，左手拇食指逆时针方向旋紧，对折，右手拇食指拿折处，左手拇食指和右手拇食指同时逆时针方向搓紧即成），插入脓腔，沾脓液在所用药粉中滚动，再旋转插入脓腔，如是几次，药粉即达脓腔各处，最后留药捻稍退外一点于脓腔中以做引流之用，更可防止疮口闭合。若脓腔过大，可予“垫棉法”，这个在书上讲的有，我不多言，膏药或敷料盖定。换药时，看脓液形态，即可知疮之冷热，脓液清稀则冷，愈合无期，黄稠则热，收口在望。若冷则用去腐，热则用生肌。
去腐散： 飞赤石脂3份 飞锻龙骨3份 血竭1份 红升丹（或黄升丹）1份 轻粉1份 冰片1份 广丹（少许套色） 共研极细末
生肌散： 飞赤石脂4份 飞锻龙骨4份 血竭1份 红升丹（或黄升丹）0.5份 冰片0.5份
广丹（少许套色） 共研极细末
上二方是我家传之秘方，方义我就不解了，只是要明白一点，用药体现在去腐与收敛之不同。需研无声为度，不然上疮则疼。待脓液日见少，疮口日渐浅，则去除药捻，可几日一换药，切勿强力去除非自己脱落的脓液，收口指日可待，结痂后任其脱落。
升丹中有红黄二物，乃是炼丹时升在药碗不同位置的结晶，下口边缘结红升，碗底结黄升，红老黄嫩之不同，配制上二方常用红升丹。若遇疮口既无分泌物，又长久不长皮收口，可见疮口有肉芽组织，此物妨碍上皮生长导致不收口，特征是轻刮之即出血，可用黄升丹撒布其上，如轻纱漫布即可，不可用多，蚀去肉芽，待有脓液分泌即可用生肌散。
久疮不愈可生成窦道，行话叫“生管”。是腐败的组织长久结聚而机化，常流稀水，不可自愈。受脓液糊口可假愈合，移时又发，脓水淋漓，甚是恼人，若刀割之，常常再生，可用丹药（升降二丹均可）腐蚀之。降丹效宏疼重，疗程短，常一鼓作气，三日管即提出，柔韧如蹄筋（升降二丹炼制日后再谈）。
外科方书有某痈、某疽、某发之名，只不过是病位、深浅、大小不同而已，治之理同通。若外有六经形证，辩而施予内服药可助早愈。
待续
医门凿眼 之 几则医案 十七头疼案
十七 头疼案
魏芬，女，四十五岁。身体素瘦弱，五年前绝经。三年前得一头疼病，情绪不好、受凉、熬夜均可诱发，常三天两头发作，两太阳、眉骨、巅顶均疼，眼花，食后欲呕，口苦咽干，脉左弦右弱，舌瘦苔薄。自述几年来常吃止疼药，胃中常嘈杂泛酸，已得食道炎。伤寒论曰，少阳之为病，口苦咽干目眩也；又曰，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，此证也少阳阳明合病。11年3月1日下药，方：红柴胡10克、 条黄芩6克 、 生半夏6克 、 炙甘草6克 、璐党参10 克 、 小枳实8克 、 杭白芍8克、 淡吴萸6克、 香白芷6克 、 老川穹10 、 荆芥穗10克 、生姜15克 ，日一剂，煎四百毫升，温分三服。
续服药二十剂愈。
《伤寒》读书记
此记五十八条，乃愚早年读《伤寒》杂记。今润笔拿出，与医友共学。
一、太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。是否可作为提纲？
据：太阳病括中风、伤寒、温病、湿病、中暍五证。以不恶寒为温病的鉴别点，头项强痛只是在葛根汤证中有云项背强几几，而风寒条文无。涉及桂麻各半汤、桂枝二越婢一汤均非提纲所能概括。脉沉而细者，名曰湿痹不与脉浮符合，又太阳中暍.....其脉弦细芤迟，太阳中暍身热疼重而脉如此。
二、中风是否恶寒，伤寒是否恶风？
据：日人山田玉珍云，寒之伤人不能无风，风之伤人亦不能无寒，所以恶风者不得不恶寒，恶寒者不得不恶风。但无汗之恶风不如有汗之恶风，有汗之恶寒不如无汗之恶寒。
三、 伤寒、中风之名在论中实际概念为何？
四、“传”字为“转”、“变”之意，论云“合病”、“并病”、“转属”、“转系”、“转入”、“系入”，就是无传经之名。
五 、风温概念有四说：一曰，发汗已，身灼热者。二曰，既有风邪又有温邪故。三曰，温病误用辛温，辛温为风药故。四曰，温病误治引动肝风。仲景云不恶寒，发热而渴名曰温病，发汗已，身灼热者名曰风温，显然是指汗出热不退言，故风温为温病误治而成，即风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。清代叶、吴、王等家是仲景学说之光大者。吴鞠通云其《温病条辩》虽为温病而设，实可羽翼伤寒。鉴于《论》详寒略温更略温夹湿之不足，创立清里化湿养阴诸多新方。明确伤寒概念，清理医学源流，寒温之争并无实际意义。
六、病有发热恶寒者，发以阳也；无热恶寒者，发以阴也。历代奉为辩证之金针，施治之准诀。柯琴目为伤寒总纲、日人丹波元坚称为全论大旨。
1，阴经阳经说：汪忍庵云其发于太阳少阴。尤在泾谓发阳者，病在阳之经也，以寒加阳，阳气被郁故发热而恶寒，发于阴者病在阴之经也，以阴加阴故无热但恶寒耳。
2，卫阳营阴说：成无己谓阳为热也，阴为寒也，发热而恶寒者寒伤阳也，无热而恶寒者寒伤阴也，谓寒邪伤于卫阳而发热恶寒，伤于营阴而但寒无热。
3，阴阳以寒热分辨说：认为阳证不发热就是发于阴，阴证发热就是发于阳，据证之动态变化而定。柯氏主此论。
4,风伤卫、寒伤营说：《金鉴》谓有初病即发热而恶寒者是发于卫阳，有初病不发热而恶寒者发于营阴。
唯柯琴按寒热有无来分阴阳，不已营卫经络凿分，最符经旨。
以阴阳的机动不定性区分病之类型是执简驭繁法。
景岳云，人之疾病必有所本，或本于阴、或本于阳，病虽多，其本则一。
三阴三阳，阳中有阴，阴中有阳。做对待言。
丹波元坚从体质阴阳作阐发，云邪即乘也，随从阴阳盛衰而为病，于是有寒热之分焉。阳盛之人邪从阳化以为表热，此为发于阳之义；阳衰之人邪从阴化以为表寒，此为发于阴之义。并指出阳盛则传为里热，胃气素弱内有久寒则变为里寒。阳衰变为里寒，如本有伏阳变为里热。
阴阳对举。如，病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，热入因作痞也。该阴阳是从人之体质强弱和有无痰水内结来区分的。邪气因人而化。又审别阴阳是辨证之纲。经云：善诊者，察色按脉，先别阴阳。《论》中所述诸证复杂多变，有表里寒热虚实之不等，但以阴阳为纲统摄诸病。柯琴谓之宗阴阳大法，不拘阴阳之经络，阴阳数之可千，推之可万。
景岳说伤寒纲领以阴阳为最，此而有误，必致伤人。推荐阅读柯琴“全论大法”。
七、桂枝汤是否表虚之方。 风寒客于肌表，卫气与邪外搏则发热，营不内守则自汗。桂枝加黄芪汤及后世之玉屏风散才是治表虚卫气不固之的方，虚实也对待而言。
外科病案
一、上石疽
袁某，男，48岁。于2009年2月觉右侧大牙时常疼痛，定位不准。诊为尖根炎，行抗炎治疗，时而好转。后见第二磨牙有龋洞，以为此为患，牙医既拔除。后一月觉咽部不适，吞咽有碍，医见右侧咽部微肿不红，以为咽喉炎又行抗炎治疗，不效。因患者和我是朋友关系，遂来求诊。见右侧耳下颈项间微肿，按之微硬而疼，觉有肿块，怀疑有肿瘤，建议检查。CT片报告为腮腺混合瘤，穿刺病检为良性。医院建议手术切除，病者不愿，又请服中药。此患者因与父不和，长期心情压抑，性格低调，断为肝郁化火，灼津为痰，结于肝经之络，日久结聚而发为上石疽。诊脉弦数，舌红苔薄，拟化痰软坚，清泻相火。处：
夏枯草30克、连翘20克、大贝15克、牡蛎30克、玄参20克、赤芍15克、丹皮10克、黄芩10克、柴胡10克、甘草10克，日一剂内服。
又与青黛、元明粉、月石、五倍子合研细末，布膏药上外贴，二日一换。服至周余，既觉肿块变软，守方续服十日余。因患者是公务员，加之周围同事闲言，既入襄樊中心医院手术治疗。术中因肿块较大不便切除，锯开下颌骨完成手术，钢板固定，病检仍为良性肿瘤，月余出院。出院后渐觉身体状况日下，患侧面神经麻痹而口歪眼斜，于六月再次入院治疗，传言为恶性肿瘤，冬月病逝。
二、牙槽风
苏某，男，05年案。左下牙龈常发炎，曾几度化脓切开引流，后下颌骨处生一小肿块，逐渐肿大，出头后塞黄纱条，月余收口，不料后来经常肿起，破溃流稀脓，用生肌收口药即愈，反复发作，病史二年余。来诊时见左腮有一绿豆大溃口，探针探及骨质，约一公分深。嘱拍片检查、X光片报告称下颌骨骨髓炎。此牙痈失治，邪毒内陷，侵及牙槽骨，是为牙槽风。问怕疼否，曰不怕。用白降丹分许夹半公分宽皮纸中做成药捻，塞入窦道，膏药盖定。是夜疼痛剧烈，不得入眠，踱步于院中，日中疼稍减。越三日，取出药捻，见上尽是黄稠脓液，溃口已有黄豆大小了。再用黄升丹滚药捻上插入，二日一换，原如围棋子大肿块渐消。后以生肌散收口，半月愈。
几则医案（不寐案）
十六、不寐案
张某，女，52岁，绝经已二年，体素健。2010年2月单位组织体检，B超示子宫有数个小肌瘤，虽然医言无碍，心中总觉疑虑，怕得癌症。自购桂枝茯苓丸等药服月余，复查肌瘤仍在，随即心绪不宁，渐至夜不安寐，恶梦纷纭。求治于中医，服养血安神药十数剂不应。求治于西医，云神经衰弱，与谷维素及成药，服月余无效。有友人言安定医院有熟人，遂求治，断为抑郁证，用药不详，又吃药月余。12月2日病友介绍来诊。述每晚服2—3片舒乐安定，仍然无法入睡，虽哈欠连连，倒下却无睡意，大脑甚是清醒，第二日却昏昏涂涂，精神极度衰疲，苦不堪言。诊脉弦，舌质微红，苔薄微黄，口微苦，心烦，饮食二便尚可。此小柴胡汤证，予小柴胡加龙骨牡蛎为治。
柴胡25克 黄芩20克 法半夏20克 炙甘草10克 龙骨30克 牡蛎30克
姜枣为引 四剂 嘱日二服，晚九点三服
服一剂即来告知，药后眼皮打架，当晚即能熟睡三小时，欣喜之情溢于言表，遂好加安慰，言药后病必失。尽剂复诊，有不愿再服之意，又好加劝解，再进四剂以巩固疗效。约十日后带嫂子侄女看病，精神焕发，判若二人。
按，不寐证，方书常分虚实而治，虚者，阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚；实者，肝郁化火、痰热内扰、胃气不和等等。言阳入之阴则寐，祛邪也好，补虚也罢，能使阳入于阴中则寐。本案虽数月失眠，数剂能见功者，全在乎此。
浅说伤寒与温病
伤寒与温病两个派系之争，历几百年不衰。至今日，在学术界还在争论不休，更有甚者，反对温病学说者大有人在，缘不理解之故。伤寒与温病之学在中医发展史上都做出了卓越的贡献，虽然在名称、理、法、方、药诸方面各有所据，体系不同，但都统一于临床，就是说统一于六藏六府、气血津液，统一于阴阳表里、寒热虚实，从不同的角度同时指导着临床，那为什么还有寒热之争呢？
《伤寒论》无疑是在《内》、《难》等先秦诸医籍的基础上完善了对疾病的认识，何以三阴、三阳为病名暂且不论，总的来说，对阴阳表里、寒热虚实阐述的是很明白的，但对具体的脏腑定位还不是很明了。勿论疾病何种性质，发病的生理基础病位是脏腑无疑。时至今日，关于六经的实质问题并没有完全搞清，各种学说都有侧重面，这无疑给后世医家留下了探索发展的空间，温病学说更是如此，在具体的病位上有了更清楚，更明白的表述。卫、气、营、血是发病的层次，三焦是发病的病位，且在《伤寒论》中早有论及，并非空穴来风，闭门自造。温病学说并没有跳出伤寒的圈子，但治法、方药拓展了《伤寒论》所不及，《伤寒论》对表寒之麻、桂，里寒之理中、四逆等论述甚详，对表里热证治法之辛凉、甘寒、咸寒稍有论及，但对清营、凉血、开窍、息风和滋阴等法论述则缺略殊甚。
“伤寒”和“温病”之所以纷争日久，我认为是为名所惑，以为《伤寒论》就是治寒的，其实伤寒、温病之名仲景是有定论的，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体疼，呕逆，脉阴阳俱紧，名曰伤寒”，“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病......”，古来说《伤寒》治寒不治温，人云我云，耳食之言至今。为何只在太阳定义寒、温，余则不言？这自然与外感由表及里有关，因太阳主表，故先而定义。那么六经皆有伤寒、温病吗？回答是肯定的，试问旧有痼疾不犯新感吗？何为治伤寒法？麻黄汤是也！麻及其类方乃治伤寒正法，说不可执伤寒法以治温病，盖指此而言。然麻杏甘石、大青龙已示辛凉之法了，说辛凉法门是仲景所开，实不为过！此等治法既是卫分治法，在表者，可汗而散之，病位在手太阴，属上焦。说“......若发汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧者如惊痫时瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”此条经文基本揭示了温病发生、发展卫气营血之过程，由太阳病发热而渴不恶寒的卫分证，发展到身灼热自汗出的气分证，以至于发展到神昏酣睡语言难出、直视瘈瘲的心包内闭、热盛动风手足厥阴证，与温病学说之温邪上受，逆传心包，上中焦不治，热入肝经有何异哉？只是仲景当时尚未给出治法方药，只给出“一逆尚引日，再逆促命期”的深刻告诫，后世创立的开窍、息风等方治正好弥补了仲景之不逮！
太阳主表统营卫，太阳病包含上焦手太阴，手少阴和手厥阴的病变，《温病条辨》“太阴风温，.....但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，补充了《伤寒论》风温有证之无方；“太阴病，.....神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹也主之”，“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”，“暑痫，热初入营，肝风内动，手足瘈瘲，可以清营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角”也足以阐发“多眠睡”、“语言难出”、“如惊痫时瘈瘲”之治。叶天士《三时伏气外感篇》“风温者......治在上焦，肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则如手厥阴心包，血分亦伤，盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之，肺病失治，逆传心包，人多不知者”，盖阳明病之壮热、神昏、谵语狂乱与热入心包者相似，然阳明病热甚胃热熏蒸，扰乱神明与表证逆传，热陷心包二者之治法方药焉可同日而语？是故温病之学羽翼《伤寒》非诳语！
阳明病、太少和病、乃至于三阳和病并病，仲景所出之白虎及类方，大柴胡、承气诸方非治温者何？《温病条辨》之宣白、导赤、牛黄、增液承气诸方，为增广仲景治法树立了典范，仅举此例，就可见温病诸家乃仲景功臣，何故有人贬温病之学？实为不得要领，管窥之见！同志者该合看伤寒温病，有必要合论之，热病新说就可脱颖而出。黄芩、葛根芩连、白头翁、黄连阿胶等诸方皆为治温之方。《温病条辨》“少阴病，真阴欲竭，状火复炽，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，非但用了伤寒方，也扩展了仲景法，其复脉诸法皆脱胎于炙甘草汤，又加入咸寒诸药以保阴，介属以潜阳镇定，真善用仲景法者。再论湿温。邪之害人，各从其类，湿邪害于太阴。仲景论黄明言“太阴者，当发身黄”，其麻黄连翘赤小豆、栀子栢皮、茵陈蒿汤等治黄之方即为治湿温方，温病学家推而广之，于湿温之治又补仲景之学。
此文仅作抛砖引玉。细观整部《伤寒论》，治温之法比比皆是，学者宜深究之，治病不可开口即说我用伤寒法或用温病法，不可心有成见，宜广看之，是为仲景之后学。言伤寒治寒不治温非也！
浅说附子
近来特别是近几年来，推崇火神派的医者愈来愈多，喜用爱用善用附子者不乏其人，用量有愈来愈多之势，且天下多阳虚之病之说愈演愈烈，这在学术上来说是个好事，但若执之偏激即为祸事！用附子者似胸中有陈尘之嫌，执阳衰之说者见病即找用附子之征，久之，则天下之病皆阳虚矣！更有甚者，说温病之学之兴起，阻碍了中医的发展，我说这种言论是胡诌！是割断历史，割断医史的违心之说。说格物致用，若无用则一切治温清热滋阴之药皆该抛到粪池之中，弃为糟粕。自然存在的东西若为药用，必然有他存在的价值，药物是在历史的进程中发现和运用的，仲景用药出自本经，若本经有金银花之记载，我想仲师应该不会弃之不用吧，石膏连翘芒硝三黄等寒凉之品不是用了吗？
附子本经列为下品，气味辛温，有大毒，主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破徵坚积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行走。火性迅发，无所不到，堪为回阳救逆第一品药。仲师配干姜回阳救逆，配人参阴阳双补，配麻黄发表温经，配桂枝散寒祛湿，配芍药刚柔相济，配白术温阳祛湿，配大黄温通寒积，配甘草温养救偏，还配石膏治肺有蓄热，肾气虚寒，表虚自汗之风水，配薏米，败酱温散肠痈，曲尽附子之用，可谓善用附子之第一人。以附子大辛，大热，大毒之性，必见有脉象缓慢细弱，舌体虚胖，苔白润不燥之阳虚征象者始可用之。我看有此等之象者在临床中所见不多，勿论外感，内伤杂病有此征者不足十之二三，恰和执阳衰十之八九之说者相反，且最多寒热互杂，虚实相兼之证。若为扶阳议，少用附子未尝不可，但其救阳之功可嘉，伤阴之弊当虑，其禁忌不在禁其毒，而在禁其证。干姜附子汤有“不呕不渴”之证，桂枝附子汤之用也在“不呕不渴”，真武汤后有云，“若呕者，去附子加生姜”，可见“呕”与“渴”是附子之禁，因呕有胃热，渴者津伤。但 “吐”与“干呕”因寒气冲逆者不在禁列。
“下利清谷不止，身疼痛”之用四逆汤，“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”之用通脉四逆汤，“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”之用白通加猪胆汁汤，均以附子回阳救逆，由此，附子乃少阴寒化之主药。少阴寒化者何？凡阴寒内盛，真阳衰微，出现大汗肢厥，吐利腹痛，脉微欲绝者是矣，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，提纲擎领，少阴寒化之象可见。若“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者”，无下利清谷，知非寒，是以不用附子之剂，而治以黄连阿胶汤，开清热育阴之先河。凡下利清谷，咳呕不渴是寒饮，若“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者”，虽有脉微细，不可视为少阴之寒，是有热饮，主以猪苓汤，育阴利水之法由此出。仲师于少阴篇出大承气急下三法，皆为素有胃热，肾水亏而设，硝黄急下存阴。少阴病号称生死之关，虽最多寒化之证，然也有火化之证，仲师既出寒凉滋阴之品以清热保阴，可见人之身阴阳并重，孤阳不生，独阴不长，阴阳离合，死生由判！奈何固执天下多阳虚之证哉？
仲师用附子者计有三十四方，有用一枚者，有用二枚者，有用三枚者。方后多云去皮，当是生鲜之品无疑，若是干品，可试如何去皮！一枚鲜者重约三十克左右，干品几何？可试而知。用以回阳救逆之四逆、白通、白通加猪胆汁汤皆用生者一枚，生者剽悍，阳热之性迅发，急走四肢百骸；用以治风寒湿痹用量皆大，如附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂枝加白术汤、甘草附子汤等皆用二枚，甚或三枚，且炮用熟品，熟则醇厚而治于缓，不欲迅发而治急。此皆为定法，然者临证运用定法之外因人而施也有活法，焉可胶柱鼓瑟，师有强人用大者一枚之说，故给的是规矩。今善且喜用附子者，干品剂量用几十克乃至一二百克，远超出师之用量，若确是用附子证，固不可非议，良可赞许，既然服之无害，与证、与药、与煎服法都有关。一些注重扶阳之大家，因身处地位之高，名声之大之由，所治之证多是危重者，以百姓话说是死马当活马医者，用药顾忌不多，故敢放胆用之，若遇生死关头之危证，确是阳衰者，用量大之附子久煎熟服，何虑之有？有谓滇蜀一带用附子量之甚大，少则一两，甚者数斤，长年内服，而不觉其毒，地势之异亦或禀赋不同？不得而知。但总的来说，临证用药总以药病相合为准，不可执有用大量附子愈病之说而妄用之！现在附子生品难求，临床多用盐附子、黑顺片、白附片，一二十克乃至三五十克，只要药证相应，久煎服之，是没多大问题的，但也要防久服蓄积为害。若印定天下多阳虚，见病便寻用附子之征，一担附子走天下，确非明医所为！
感悟经方（桂枝汤上）
“桂枝本为解肌，若发热汗不出者不可与也，常须识此，勿令误也”，仲景垂法，言桂枝汤之禁。从此条看出，“解肌”一法为发热汗出而设，与发汗有别。且桂枝汤服后，须“啜热粥”以助汗,说明桂枝汤就不是发汗的方，没有发汗的功能。中医认识疾病多是以感官来的，从桂枝汤服法可以看出，桂枝证之汗绝不是大汗，而是微汗，且不是遍体之汗。这个汗从临床看，不只是有病人的感觉，医者如扪病人皮肤也是润的，汗孔不是完全闭合的，若闭合发热就“恶寒”而不“恶风”了，怕冷的程度有不同，“恶寒”必欲厚衣甚欲覆被，而“恶风”就轻多了，且有小汗，故不可发汗，只宜桂枝汤温和肠胃、喝热粥、覆被来助汗而“解肌”，这个词古来就没有个准确的解释，从字面理解可能是解除肌表的一个出汗又怕风的状态吧，不敢肯定。
药食同源，桂枝汤中除了芍药、甘草不是我们平常常吃的东西外，基本上都是每天就吃进肚子里的佐料，所以说桂枝汤是“补药”一点也不为过。桂枝汤证的状态细心体验常见，一个感冒的人鼻涕流老长，鼻子不通畅，出气就响，脖子僵僵的，头昏昏沉沉，有点怕风，稍微活动一下身上就出点虚汗，还感觉身上毛烘烘的有点热，可能所有的人都有过这个感觉，就是“干呕”不常见。说“啬啬恶寒”，这个“啬”字应该通“瑟”，瑟瑟发抖的样子，“淅淅”是象声词，形容轻微的风声，就如衣服单薄处于风中，可想而知，“翕翕发热”，犹如羽毛覆身而热，解决的方法就是要顺势再多出点汗，用这个辛甘温的补药来助助胃气，帮助出汗。
“服桂枝汤大汗出，与桂枝汤如前法”何者？应是服药不如法或过剂，喝多了，“温复（覆）”过重了，汗就出多了，没有达到“微似有汗者益佳，不可令如水流漓”的要求，若没有变证，病又不解，当然还可“与桂枝汤如前法”，要与“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”相鉴别。渴就津液丧失了，因汗出过多，证变药也要变，“白虎加人参汤主之”。这个渴与不渴是分水岭，不可以绝对以脉来定。仲师在桂枝汤条下提出“脉洪大”就像是现在说的类症鉴别。这一点在临床中可以见到，人有不同，古人有六阳脉和六阴脉之说不虚，就是平人脉有现阳象和阴象者，有些人心跳的快，就不能说是数脉，有些人心跳的慢，就不可说是迟脉，要与身体素质接合判断，故临证要据证辨脉，不可以脉断证。又说“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，故渴与不渴才是辨别热病寒和温的最紧要点。“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也”，好酒之人，多内热重，桂枝汤甘温，故不可与，推广之，凡有内热就不可与桂枝汤。
痹症勾沉
痹证是肢体、关节、肌肉疼痛重着、麻木肿胀、屈伸不利、甚至关节变形的一类病症。（其重者，或久病累及脏腑，此文暂不论）。病变涉及肌肉、韧带、肌腱、关节、滑囊等组织，以疼痛为主要症状，现在统称为风湿病。“风湿”有广泛意义，现代医学所称风湿、类风湿关节炎、增生性关节炎、僵直性脊柱炎、颈腰间盘突出症、颈部肌纤维炎、慢性腰纤维炎、膝关节滑囊炎、痛风等等，都可以痹症论治。古今医家有着丰富的理论和方药治疗痹症，此文仅就自己的治疗经验论及痹症治法。医海一瓢，管窥之见。
一、仲景论痹
“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”；
麻黄汤证“身疼腰痛，骨节疼痛”；
附子汤证“身体疼，手足寒，骨节疼”；
真武汤证“四肢沉重疼痛”；
瓜蒌桂枝汤证“身体强几几(ji音）然”；
“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”；
“湿家之为病，一身尽疼”；
“风湿相搏，一身尽疼痛”；
“湿家身疼痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜“；
“病者一身尽疼，发热，日 所剧者，名风湿.....可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”；
“风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利，去桂加白术汤主之”；
“风湿相搏，骨节疼烦，掣疼不得曲伸，近之则疼剧..甘草附子汤主之”；
“血痹，阴阳俱微....外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之”；
“诸肢节疼痛，身体尪嬴......桂枝芍药知母汤主之”；
“病历节，不可曲伸，疼痛，乌头汤主之”；
“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”；
不厌其烦，历数仲师论述，可见仲师涉及风、寒、湿、虚之治，可为治痹之祖法祖方，临证若遇汤证相符者，可对号入座，投无不效。
二、辨证与辨病
痹证这一名称，范围极广，如上所述，每一个病都有本身的病理变化特点，即使辩证为同一证型，其临床治疗与预后都不尽相同，异病同治只是就其治疗原则而已，而具体选方用药则有细微的差别，若不辨病而只辨证，治疗就不能丝丝入扣，疗效自然就受到了影响。临证时要结合医学检查作为参考，在辩证论治的前题下，选用针对性的药物能提高疗效，但如果只辨病,用现代的中药药理来指导用药，而弃辨证以不顾，反而弄巧成拙。我认为辨病的重要目的在于明白各种痹病的内在病理变化，而确定治疗方案。如俗言所谓的风湿疼，乃是受寒湿，或久卧湿地所致，只有主观症状而无客观体征，更无医学检查阳性指标，治疗对症就可，多予外治法以制疼，若病史长久，可内服汤药，祛除寒湿即可，不予深探；而关节炎，内风湿之类有明显的阳性体征，医学检查也有具体的指标，且多为顽疾，治疗就不是那么简单了，必须有个过程，以内服药物为主，外治为辅了。颈腰椎间盘突出症若能明确诊断，就有别于所谓的肌肉纤维组织炎，治疗就有个轻重，下手就有个缓急了。总的来说，辨病可为辩证的辅助。
三、痹证缓急
既然能辨明病的类别，治疗就有个缓急。急则治标，缓则治本。痹证以疼为主者，外治之法不可不讲，对于痛有定处且不可忍者，我常喜用外治之法以解急时之苦。常备下两法以应急。一是外擦酒剂，取川草乌、肉桂、白芷、姜黄、樟脑等泡酒备用，遇有疼急者，给予外擦；或取二乌、麻黄、细辛、干姜等炸药油下广丹为膏，次下乳没、樟脑细药摊膏药外贴。也可配以针法、灸法。病轻者即可临床治愈。此二法主要是针对没有热象者，若是热痹，用也无功甚或加重。
四、辨治心法
痹证病情复杂，常难辨虚实寒热，给治疗带来了困难。且现在不像古时，只有中医看病，往往病才发生时多求治于西医，有侥幸治好者，但大多到找中医治时，已是沉疴固疾了，更给治疗带来了难度。常讲风寒湿三气杂至合而为痹，其风盛者虽有麻木、沉胀、肿痛等症状，但以游走不定表现者为行痹；其寒盛者，以疼痛为主，虽有关节肢体苦楚相互牵引等症状，但以阳时、晴天为轻，阴时、雨天为重为痛痹；其关节、筋骨、肌肉沉重明显，象有重物附着，或局部肿胀，或顽麻不仁，虽有酸楚疼痛却不甚严重，游走性也不甚明显，为湿盛，为着痹。此三者，理论上讲很明白，就如切脉一样，心中了了，症状难以辨的很明，临证总是不易细分，多疼痛、重着、游走兼见，；若以脉辨，其浮、弦、紧、滑、濡、弱、沉、缓在三痹证中均可见，然迟脉与数脉为寒热之最对待脉象，鉴于此，寒热可分，且热痹之患处红肿、局部发热、或全身发热、或患处喜凉、甚者手不可近、或舌干口燥、尿赤便干，与风、寒、湿三症之表现最易区分。其风、湿常为兼证，有风寒、风热、寒湿、湿热之辨，故以寒热为纲领是捷要辨法。
若无明显热象者即可认为寒证，治以温经散寒，兼风者多游走、兼湿者多重着。上部多风，颈项部为病，强急不舒，重用葛根，威灵仙；上肢麻木疼痛，重用桑枝引经，可用三五十克，黄芪桂枝五物汤为首选，黄芪常用三十克，再加姜黄止疼，防风祛风；腰部用桑寄生、续断、杜仲、怀牛膝以强肾，胀痛用小茴香理气；下部多湿，若筋急不舒，薏苡仁可用至一百克，木瓜、芍药甘草汤可解拘挛，又取川牛膝以引经。痹证久者，可夹瘀，川穹、元胡皆血中气药，可委以重任，气虚者还用黄芪，血少者可加当归。鸡血藤养血疏通，重用常建奇功。久病入络，地鳖虫常施，穿山甲无所不到，直达病所可为佐使。除热痹之外，一切痹痛主以温通。颈腰椎间盘突出常因劳伤，辛苦之人常患，酒大黄、桃红、苏木最宜有伤之痹，天花粉润燥养筋，可滋解热药之毒，和二乌相反相激并用不悖。治疼痛剧烈委二乌以重任，量大暂服必配薏苡仁，不可量小久用蓄积为害。关节肿疼久而不消，若非热痹，必是顽痰死血，可用生半夏，生南星，白芥子配合山甲地鳖。乳没也治疼良药，但煎服易伤胃，可于食后单独吞粉或装胶囊服，二药等份相配，一日量在三五克就行。
常有寒热错杂者，虽外证似寒，得温则舒，遇寒则急，但舌红苔黄，溲赤便干，脉数有力，内热可证，得之于素体阳盛或病久杂药乱投或服热药过度所致，宜与单纯风寒、风湿相区别，用药需温散清热相辅，虽石膏、乌头也可并用。桂枝芍药知母汤，白虎桂枝汤可为典范。
热痹证最宜祥究，此类痹病对人之害比风寒、寒湿证更大，多急而重可内侵脏腑，又多易被热药所误。证见关节疼重，红肿肤热，可伴咽干咽疼，体温升高或自感发热。多是急性风湿热或类风湿关节炎，宜辛凉透热，祛风通络。发热者以银翘化裁，重用二花藤以清热通痹，五十克以上也不为多。视邪在卫气营血分而施治，口干渴者，即用石膏、知母、花粉，若夹湿，并用三妙。热入营血，每见皮下红斑结节，治取水牛角，赤芍，丹皮清解血热。
疏风勿燥血、温散勿助火、化湿不劫阴、清热不冰伏为顾护正气之要。
五、临证发挥
痹证乃经络气血痹阻不通之病，久病入血，辛可宣通，咸可入血，五味之中，辛与咸相配最宜，唯威灵仙有此二味，故不论何种痹病，此药必用,与二乌相伍宣痹止痛，五灵脂与元胡行血中之瘀，土元味咸，通络理伤，马钱子开通经络，透达关节之力，远胜于他药，然属剧毒，炮制内服一日量不可过半克。常以上七味制成丸药，名为“痹痛丸”，还备穿山甲，乳香、没药、血竭等份为散，名“血甲散”，以配应症汤药内服，以治久痹。
《温病条辨》说约
一、【胪列九温 纲举目张】
天有四时五行，以生长化收藏，以生寒暑燥湿风。六气运行而有春夏秋冬。人处气交之中，六气未免太过不及，或因气血阴阳之偏差而受六淫为病。前贤治温，散见诸篇，吾氏分列九温，而温病之学说大备。以初春阳气始，厥阴行令，风夹温者为风温；春末夏初，阳气驰张，温盛为热曰温热；正夏之时，暑病之偏热者曰暑温；长夏初秋，湿中生热曰湿温；感秋金燥烈之气曰秋燥；冬时严寒而反温，阳不潜藏曰冬温。此六者乃六节之温，按时推病。至于疠气流行，多兼秽浊病都如是，若疫流行，名曰温疫；诸温夹毒，秽浊太甚，名曰温毒；若人阴气先伤，又因于暑，阳气独发而病者，名曰温疟。首揭诸温大纲，二百三十八条，条条辨析，蔚成大观。吴氏宗河间三焦病位，囊括六脏六府，自上而下，分论诸温，眉目清楚，论述精详。
二、【寒温水火阴阳辨】
《难经》提出伤寒有五。古人于伤寒温病议论多岐，吴氏别出手眼，提出伤寒温病是水火之别，真知灼见，烛照后学，云；“寒病源于水，热病之源于火”、“偏于火者病温病热，偏于寒者病清病寒”、“温热阳邪伤人之阴，伤寒阴邪伤人之阳，此水火阴阳两大法门之辨”。阴阳各造其端，受邪有阴阳，为病亦有阴阳，温病伤寒岂可混哉！
三、【温病起于手太阴】
叶天士有“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之明训，吴氏宗其说，也云“凡病
温者，始于上焦，在手太阴”。手太阴者肺藏，属金，火可克金，温邪自口鼻而受，直犯清道，阳气最善发泄，阳盛必伤阴，故首遏太阴中之阴气，而为咳嗽、自汗、口渴、身热、尺肤热等症。《素问.平人气象论》“藏真高于肺，以行营卫阴阳也”；“《伤寒论》分营卫阴阳，以外感初起，必由卫而营，由阳而阴，足太阳由外以统内，主营卫阴阳；手太阴为华盖，三才之天，由上以统下，亦由外以包内，亦主营卫阴阳",此以手太阴主营卫阴阳，而外感必自皮毛而伤及营卫阴阳而言及温病始犯手太阴之理；又云“温病所受，始于身半以上，多自鼻孔而入，盖身半以上主天气，肺开窍于鼻，亦主天气也”，此言邪之害人，各从其类，阳邪受于阳位，故“温病者，始于上焦，在手太阴”。
四、【温热与湿温】
《温病条条辨》中，判定温病有温热与湿温两大类别。温病名目虽多，以此攸分。温热乃纯阳之证，以阴柔而治阳刚，人多易明，唯湿温阴阳混杂，杂症最众，颇难辨治，世人多未明。凡例云“是书虽为温病而设，如疟痢疸痹，多因暑温湿温而成，不得不附见数条，以粗立规模”。言虽如此，全论述湿温者条文甚众，治法甚多，可见湿温与温热为对待温病，互相发明，其理愈是明了
五、【温病治法】
全论以三焦立论，凡属上焦者，以上焦法治之，中下二焦亦如是，“俾阅者心目了然，胸有成局，不至临证混淆，有治上犯中，治中犯下之弊”。若详论治法，要确分温热与湿温。
温热治法，始终以救阴津为主。“温为阳邪，.....最善发泄，阳盛必伤阴”“若留得一分阴液，便有一分生理”。救阴之法，大至为护阴与养阴二大法门。护阴即为消除热邪，保护阴津，养阴即补养滋养阴津，此二法从祛邪与扶正二方面来达到救阴之目的。若温邪初犯，伤及手太阴，以辛凉甘润之法以透邪外出，不可用滋腻以敛邪；肺胃热盛，以辛凉重剂清热保津，津伤重者，即入甘寒，若邪热至极，即取承气辈泄热护阴，阴伤重者可和滋养阴液法。温热之证，忌发汗利小便，苦寒太过。云“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语”“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈”“温病燥热欲解，先滋其干，不得过用苦寒，服之反燥甚”。上以逐邪为主。若阳邪伤阴重者，即养阴增液以护正。邪在上中二焦，肺胃津液耗伤立甘寒法；邪热灼伤肝肾阴津，又立咸寒甘润之法，以壮水制火。为防阴气之耗散，立酸甘化阴法；苦可坚阴，又立甘苦合化阴气法。此四者，为吴氏养阴之心法，常相互为。温邪入厥阴，常致神昏痉厥。在上焦以手厥阴主治，下焦以足厥阴主治。云“痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之厥阴证，然有手足之分，在上焦以清邪为主，清邪之后继以存阴，下焦以存阴为主，存阴之先，邪尚有余，必先搜邪”。中焦府实邪热鸱张上扰心神而神昏谵语者，即以承气辈攻泄秽浊”，常用牛黄紫雪辈“芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火府而泻心用”。
湿温治法，首重气化。“盖肺主一身之气，气化湿亦化”，故上焦轻开肺气为治；“以湿温较之诸温病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多”，故中焦治法最众，辨清湿热之孰多谁寡，总以升降中焦为定法，开利气机。疟痢疸痹四病虽见症不同，总不出湿邪氤蘊粘腻之病机。
湿邪伤人阳气，又人体质有阴阳，受邪有轻重故特立寒湿一门以“互证湿温”。中焦篇云“湿之入中焦，有寒湿有热湿....其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃，伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二”，下焦篇云,"湿之为物也....其在人身也，上焦与肺和，中焦与脾合，下焦与少阴癸水合”，故特出辛温、甘温、苦温诸法。可见温病不可固执救阴之法，伤阳者亦应救阳。
六 、【上焦证治】
上焦者，肺、心、心包。“治上焦如羽，非轻不举”。风温、温疫、冬温，若邪初伤肺卫，头疼、微恶寒、身热、自汗、口渴者主以辛凉平剂银翘散，为“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦法”，随见症之不同，或开胸、或滋液、或利肺、或清火；轻症主以桑菊饮而肃肺治咳，邪入气分即用甘寒法，初入营既用咸寒法；在血分有动血之妄者，既去升散之薄荷而入冬地丹皮辈；肺胃热盛者既主以辛凉重剂白虎汤，壮火食气者既加人参益气。此开手三法，历举辛凉轻剂、平剂、重剂，力避辛温治温之害。上焦营血分之治也甚详，气血两藩取玉女煎之去牛膝走下之物而加咸寒之玄参，以防动血，血从上溢者取法犀角地黄合银翘散法，总不弃辛凉之法。邪热去而未尽逗留胸中，取法栀子汤辈。温病应渴而反不渴，舌绛而干为热入营中治以清营汤，清气与凉营并举，以透热转气而解。误汗而发斑疹者主以化斑汤救肌表之血燥；用清宫汤咸寒甘苦以救汗出过多神昏谵语之逆传。大头温毒，前贤多论及，吴氏化裁普济消毒饮加化清气之药，得轻可去实之妙！
于暑温上焦之证，除白虎汤法外，立新加香薷饮发暑邪无汗之表。发明“暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴之证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴之证而宜温”。
上焦者，手太阴独治，伤于湿者肺受之而为表湿，三仁汤轻开上焦肺气，气化湿也化，解此二语，湿温之治思过半矣！
七、【中焦证治】
中焦者，脾与胃。“治中焦如衡，非平不安”。诸温热中焦之证，以阳明府实证为多，祛邪与安正同施，总不让邪热来灼中土，广扩仲景阳明病治法。对承气变证独出心裁，“阳明温病，应下失下，正虚不能运药者新加黄龙汤主之”，调气阴，补胃气，去枳朴之耗液而入姜汁之宣胃阳；“喘促不宁痰涎雍盛，右寸实大，肺气不降，宣白承气汤主之”，见上病下取之巧；“左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之”，此火府不通二肠同治；“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴，牛黄承气汤主之”，此有闭脱之虞，恐消亡肾液而立手足少阴同治法；“津液不足，水不行舟，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”，见邪正同治法。五承气曲尽承气之用，为后人楷模。下后余热不清仍主以栀子汤辈，热邪深入血分而发斑疹者忌用升提、壅补。发黄者，栀子栢皮、茵陈蒿汤随表里之不同，因证而施。
“不渴舌滑者属湿温”为辨明温热与湿温两证之大纲领。“风温、温热、温疫、冬温之在中焦阳明证居多，湿温之在中焦太阴证居多，暑温则各半也”为诸温不同之大关键。寒湿证病位在足太阴，治以辛苦温，四逆、白通、五苓、理中诸方随证而施。湿温证为中焦之至紧要关头，治法以“升降中焦为定法”，柔合宣肺、利湿、清热、开窍、通络等法。述疟、痢、疸、痹诸证发前人之未发，例列新方，寓意深刻，可见神工之巧手！
八、【下焦证治】
下焦者，肝与肾。“治下焦如权，非重不沉”。
温热入下焦，多灼伤肝肾阴精。对复脉汤之应用，见吴氏化裁经方之妙。云“温邪久羁中焦，阳明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而伤阴，或未下而阴竭若再下其热是速其死也，去参桂姜枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉...用古法而不用古方，医者之化裁也”。指出“热邪深入，或在少阴、或在厥阴，均宜复脉”。盖“少阴藏精，厥阴必得少阴精足而后生”。创三甲复脉各尽妙用，谓下后阴虚而滑脱者，一甲养而涩之；阴虚阳不潜藏者二甲养而镇之；阴虚不能上济心者三甲养而济之。虚风内动“以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定”，柔复脉、黄连阿胶汤而制大定风珠方，法眼别具！
阳虚之质，患温不可过用寒凉而克伐阳气，故立半夏、桂枝、小建中汤之救逆法。上述见下焦温病用药务必柔润滋腻为主。“本论原以温热为主，而类及四时杂感......今胪列四时杂感，春温夏热、长夏暑湿、秋燥冬寒，得其要领，效如反掌.....塘之所以三致意者，乃湿温一证，盖土为杂气，寄旺四时，藏污纳垢，无所不受，其间错综复杂，不可枚举......其变证也，则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄疸、肿胀、疟疾、淋证、带证、便血、疝气、痔疮、痈肿等证，较之风火燥寒四门之中，倍而又倍”，“湿温一证，半阴半阳，而又氤蘊粘腻，不似伤寒之一表即散，温热之一清即愈，施治之法，万绪千端”。对湿温之治匠心独具而尽善尽美，此为吴氏之心法所在！学者宜深究之。下焦寒湿门用诸热香药治疝，也甚精妙。
吴氏虽以温病名书，而泛及诸杂证治法，实可羽翼伤寒，不独为温病专著
鸡蛋妙用
鸡蛋是大家天天吃的东西，有很好的药用价值，但往往被忽视了。今天吃鸡蛋，忽然想起来该说说了。
鸡蛋的药用可分为几个部分，壳、内膜（凤凰衣）、蛋清、蛋黄。分别说说吧。
一、壳
蛋壳含碳酸钙、碳酸镁、磷酸钙及胶质等。是一味止血、制酸的良药。我本人就得惠过它。我初结婚时，一次去丈人家，新人上门自然就免不了推杯换盏，被几个郎舅灌的酩酊大醉，呕吐不止，后来干脆就是干呕了。至半夜心中嘈热不已，忽嗓中腥热，吐血夹杂酸水几口。心想坏了，胃出血了。时值半夜，无药可用，又不能上医院去丢人吧，若不急时制止，后果可想而知。恍恍惚惚，寻思良策，搜肠刮肚，忆及蛋壳。嘱妻打蛋十枚，取壳灶中烧赤，凉后用杆杖研细末，又于庭院中挖一土坑，加水搅拌，取混水一大碗烧热。凉后送蛋壳粉慢慢服，约半小时服尽。约一时后，嗳气几口，胃中渐渐舒适，干呕也止。至天明几复如常了。
二、内膜（凤凰衣）
内膜含角蛋白，可治溃疡不敛。关于这一点我还有个妙用，说白了，也是雕虫小技。曾治一老者舌边溃疡，约有一角硬币大小，可疼了。缘吃饭不小心咬破后感染所致，已快二月了，找医生治无非就是打消炎针，于事无补，也喷过锡类散等药，见效甚微。一日到我门诊询问有无良法，我看了说没问题，一周便好，即予我的“青吹口散”，嘱日数次指沾口水粘药擦溃疡上，一周后来看看。五日后就来了，说效果不大，我见生肌收口甚慢。以前用此药，治小一点的口腔溃疡，最多三日就好，寻思该是用药方法的问题。嘱煮几个鸡蛋，取下内膜，剪指甲大小，抹药后贴上，饭后再如是，晚上贴一夜。五日便愈合了。口腔中不能像皮肉上能贴敷料，胶布，膏药，这个小玩意儿解决了口腔中的敷贴问题。
三、蛋清
蛋清含有少量的纤维状粘蛋白，性味甘凉，可润肺利咽，清热解毒。可治咽疼，烧伤，热毒肿痛等。《伤寒论》苦酒汤治咽中伤生疮，不能言语，声不出者，用半夏（洗，破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄），纳苦酒（醋）于鸡子壳中安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。开创了咽部给药的方法。此法我用过，对于咽喉肿痛效极佳。药汁极粘，少少含咽能着于喉部很久。因蛋清有生肌的作用，且粘性较大，易于附着，用它这个特点来治宫颈糜烂很好。取药棉一团，棉线缚定，留线头十几公分，棉团在蛋清中湿透，然后再把“青吹口散”滚上，送入宫颈部，这样也像外科的溃疡治法一样，药物也有了个载体，一日一换，拉出时可见棉团上有大量的分泌物，犹如外科的提脓生肌药换药时一样，能明显的缩短宫颈糜烂的治疗时间。
四、蛋黄
蛋黄主含蛋白质。甘平，滋阴润燥，治心烦不寐，烫火伤，湿疹等。黄连阿胶汤治少阴火化，心中烦，不得眠，即取其养阴之功。临床常用蛋黄油治湿疹，效果特好。主要用于小儿，因小儿皮肤娇嫩，用它药刺激较大。我常用蛋黄油调“青吹口散”如稀粥样，治小儿异位皮炎。此疾虽为小恙，却很顽固，用此法效奇佳。要说的是蛋黄油的制法。取蛋黄放锅中按碎，大火翻炒，待水汽散尽，继续大火熬制，蛋黄最终变黑，焦化成团，油也出来了，趁热滤出备用。很简单，但我嘱病家取时却弄不出来，怕给大火熬坏了。蛋黄油还可治小儿消化不良，腹泻。每天取5—10毫升，分二次服，一般一二天，大便次数和性状便改变了，4—6天可愈。若三天后无效就寻求他法。
什么是药？很多是我们身边的东西，知道了就是药，能治病，不知道就是寻常之物。俗言道：药是路边草，不说你不晓！
补充内容 (2012-4-16 19:34):
当时糊涂，忘记了土灶中的“伏龙肝”，还挖一土坑取土，甚是笨蛋！
再读《伤寒杂病论》
余学医初始，以《医宗金鉴》为底本，学习仲景全书，也同时旁参诸家解说。感慨理愈多而学愈杂，常心神迷乱而无所适从。虽见多家之说理各有千秋，然归结到临床，最终从柯氏韵伯之以方类证。方证相应实为临证之最佳捷径，由博返约给人以规矩准绳，即为有是证用是药。辨析方证为入手第一紧要功夫，用活方药为临证最高境界。
本篇以我所学、所思、所用、所感，从方证谈起，以《伤寒论》方为主线而类及《金匮要略》，不为解经，且己不识者不强论，是为学以致用。仲景方与法虽不可尽愈诸病，然循此而活用加以发挥，信可于诸科疾病而有津梁。一隅之得，参考可也！
柯琴曰：“尝谓胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书。胸中无半点尘目中无半点尘者，才许作古书注疏。夫著书固难，而注疏更难”，噫！愚何人也，敢妄论经典，注疏《伤寒》？！又谓：“夫仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入” ！ 学识在于积累，本篇算是我重温经典的读书笔记吧，愿与同志者以共勉。
第一章，桂枝汤证及其类方
桂枝汤为群方之冠，解析桂枝汤之论何其多也，虽再说有画蛇添足，老生常谈之嫌，也不可不再谈。
“太阳病，头疼发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，柯韵伯说：“凡头痛发热，恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者仍当用此以解肌，如所云头痛发热、恶寒、恶风。鼻鸣干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳”；又言：“愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病”。凡见此等证，即可以桂枝汤主治，其中汗出为眼目，汗不出者，就不是桂枝证，故言“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，常需识此，勿令误也”。一般认为，桂枝证的脉象为缓脉，这来源于“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风”，其实这条是为中风命名的条文，并非说桂枝汤必须是治中风的专方。脉缓相对于脉紧而言，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”，这里出现了紧脉，正邪交争恶寒甚，这样必然无汗，汗孔是闭塞的，故桂枝汤是不可服的。
有说桂枝汤是古代的强壮剂，这点说的有道理，“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者”及“病常自汗出者”都可主以桂枝汤。以我浅显的领会，这两点都为一种 “虚弱”的现象，从此可以看出，并非必定“中风”了才可以服桂枝汤，诸般杂病只要出现了虚弱汗出的“桂枝证”，就可以投桂枝汤。桂枝汤适用范围极为广泛，从各家应用来看，不仅用于外感风寒表证，对产后、病后、体弱而致营卫不和，时发热或不发热而自汗出，兼有微恶风、恶寒者；素体阳虚而阳气不振者；以及妊娠恶阻、产后受风等都可酌情使用。治疗感冒、流感、低热、自汗、虚若便秘、室性早搏、神经麻痹、偏瘫、偏头痛、植物神经功能紊乱、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、寒冷性湿疹、皮肤瘙痒症、冻疮、产后发热等都有用桂枝汤的机会。当然治这些是要有变化的使用的，有兼夹证或有变证，就得有变化的使用，这个就不得不说桂枝汤的变法了。
以桂枝名方或方名中有桂枝者，在《伤寒》中就有二十余方，在《金匮》中还有十余方。古来医家不但认为桂枝汤为经方之冠，还认为是众方之祖。从广义的角度看，这些方都可看做桂枝汤的类方。
一篇会被板砖的文章
记得才到医院上班时，对西医的治病方法不甚了解，因为我的师传和上学所学都是中医的缘故。院长是六十年代末的大学生，普外一把刀。知道我是学中医的，就教我如何用西医的方法治病。他说看西医不像中医那么复杂，很简单，在基层你用好了三素（那时候因为一次性输液器才推广不久，挂吊瓶还未成风，所以还没有一汤之说），一般的病都能应付了。我谨记之。
那时候治病对症治疗是最首选的方法，同时找原因。比如一个感冒发烧，我们一般就是氨基比林肌注，查个血常规如果血象高就加一味抗生素，80万的青霉素最常用，一日二次，开个三两天的药，或者是肌肉注射青霉素加吃的退烧药如安乃近、APC，还用到一些药如庆大霉素、链霉素、白霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等等，激素最常用的就是地塞米松了，常常与解热、抗生素一起肌注，笑称新新三联针。VB1、VB2、VB6、VC、等等也常用，VB12常用来加氨基比林一起肌注，治神经性头疼效果也不错。过敏、荨麻疹别个医生最常常用解毒敏肌注，我发现急性过敏的病人体温常有升高的现象，所以结合中医的理论，再和氨基比林针一起用，疗效高于单独用解毒敏的。拉肚子的急性肠胃炎庆大霉素效果很好，发烧的与氨基比林合用，后来有诺氟沙星了就再加上口服。这些小毛病都是几元钱就可解决的。再后来医疗市场经济了，医生们慢慢地都打起来了吊针，这个可是我的弱项，咋办来，学呀，看别人是咋样配药的，就是这样也学不很会，我治病有我的原则，所以慢慢地工资越来越少，要养家糊口呀，一狠心就离院出走了，单干。
等到了打吊针为主的治病时代，我的这点中药收入有时付房租还要翻老黄历。你不打吊针有的人还会看不起你，撇撇嘴说你是老土，都说打吊针治病快，哪个还抱个药罐子喝苦水哟。穷则思变，我也要打吊针。来小诊所看西医的都是些小毛病，不需要住院开肠破肚，想想歪主意都可解决。最常见的就是感冒发烧的时令病，用青霉素之类的药我还没那个胆量，出了事可不是闹着玩儿的，用中成药制剂吧。那几年鱼腥草很流行，治感冒咳嗽效果还好，就用它了，盐水 鱼腥草 地米，发热的再吃点退烧药，一般的一两天就解决了。有些死脑筋的病人非要打那些所谓的新药特药，你不给他用他还不来找你看了，咋办理？逼上梁山，收集那些新药特药的瓶瓶儿，撕下标签，贴在自己用的药瓶子上，算是做假药了，很惭愧啊！我一个医生竟然被逼的当做假药的，真的很无奈。换瓶不换药，疗效自然还是一样，满足了一些人的心理。再后来鱼腥草被发现有问题，叫停了。可断了我打吊针的财路，那些好药我不敢用，价钱又高，另寻新药吧。都晓得感冒多是病毒引起的，利巴韦林（病毒唑）有得用，便宜又不冒险。问题来了，用此药疗效不及鱼腥草，有时退烧还行，可是那个咳嗽就是打不好，为达疗效怎么办？有很多便宜并且被人瞧不上眼儿的中成药口服效果就不错，与吊水同时用，比如感冒清、咳特灵，穿心莲、板蓝根，牛黄消炎片，配伍一次的口服总量可用到十几粒，效果是刚刚的，最多打一到两针就差不多了。有少数病人疗效不满意或者是在别处打了多日的针没有好来求诊的，这个我就动员他吃中药了。说也奇怪，治了这么多年病，除了真正有感染的最多用一下林可霉素之类的药之外，我还没有用过那些好药，也就是一两天的吊水，打多了怕打出问题来，第一天觉得疗效不行就动员上中药了。其实说白了，打针多是幌子，疗效多是中药起的。这里就不能不讲讲单方与小技了。一些常见的问题掌握了有绝对疗效的小技巧，打针就成了个摆设了。比如红眼病，红眼病不打针消炎能好吗，回答是肯定的，可是就在流行红眼病时，大小医院诊所通通的挂针，打个一个星期很正常，钱赚的哗哗的，连我的眼都红了。原来治红眼病用板蓝根肌注，点利福平、醋酸可的松眼药水，交替用，最多两天就搞定了。可是后来发现现在的人很不经打，晕针的会常遇到，本来晕针没啥事的，可是人家会说医生药打反了，这个罪名可消受不了，他晕倒我晕死，干脆不用啦！还是大家医生说的好，有病不打吊针不会好，还有些不打针心里都不舒服的人，我也没办法，随波逐流吧，挂上水，用的啥药就不用说了，芒硝一把，化水洗眼，效果一样子的。长个小疖子好治吧，那可不一定，不挂水消炎哪会好呢，人家会要求甚至点名要打啥药，无奈还是挂水吧，那些药真的会打好吗，就是能打好还不晓得要多久。我当然也要使用技巧了，糊个黑膏药，上点拔毒散，最多两三天出点脓头就下去了，针还是要打的。崴了脚听说也要打消炎针，我也学会了，挂上水，糊糊眼儿，真正治疗起作用的的是针法、拔罐、擦药或是贴膏药。大家都知道好多抗生素对胃肠道有刺激，偏偏有胃不舒服的人要求打吊针消炎，因为医院都是这样治的。就是用专门治胃病的药挂水，我看疗效也不咋样，你说给他吃中药吧，他还说胃都不舒服了，还喝苦水呀（除非老胃病知道啥药有用），胃炎胃炎，消消炎。打针吧，当然不能用消炎的药了，那会治的更坏的。挂水的同时，给个最简单的胃舒平，或是吃点我的痞积散，不一会，打了两个气嗝，舒服了。嗨！你的消炎药还真管用，哦！管用就听我的加上吃中药如何？我给你吃的就是中药，那行，生意成交。这样的还很多多，举几个例子说明而已。真是一言难尽呀！回过头来想想，打吊针就是好，医生也赚钱了，病人也放心了，医患其乐融融。谁想改变现状那也只是老鼠子恨铁钉。
人在江湖混，哪能不板砖。此文作为我的检讨反省，不作为学术文章。刚入医道搞中医的年轻人，不妨也走走这样“中西医结合”的路子，当然不是教人学坏，情不得已时用用也无妨，因为我们也要吃饭。可是不要忘记了你的根是中医，要拿这些来为我中医服务。我常常想，医德是啥？是死守陈规，不知变通，还是饿死了也要讲大医精诚？我不是伪君子，所以只认为能治好病，尽量少拿人钱财消病灾就是现在的医德底线。
学习《伤寒论》的几点见解
一《伤寒论》是古书，不要用现代医学的观点去理解
《伤寒论》是在汉代的历史条件下产生的，我们不能准确知道那个时代人的思想，思维模式，特别是医家，他掌握的知识是我们不好掌握的，甚至是没法知道的，用现代知识去理解几乎是行不通的。现代医学是“实验”医学，从内看外，看的是表象，中医则不然，是以外推内，看的是本质。
二学习《伤寒论》不可能一蹶而就
现在好多学子都知道学好伤寒可以成就大家，想几口就把《伤寒论》吃透了。我的学习方法是先下死功夫，背下来。古文深奥，言简意赅，应该玩味。才临证不可能用好经方，时方用好了也不错，时方也是先人总结的呀！等你学识到一定程度了，你会觉得《伤寒论》越嚼越有味，才会发现经方的魅力。这是一个慢长的过程，需要用时间去磨你的刀，会成为一柄青锋宝剑的。
三古今《伤寒论》注疏是每位医家个人的见解
《伤寒论》古今注疏何其多，临床的适用性让古今医者为其折腰。注疏者都是有丰富经验的医家，各人有各人的理解、看法。初学者应该多看名家注解，但要有存疑，不要迷信，要有扬弃的精神，等你有了几年甚至几十年的临证经验后，才发现有的是糟粕，有的是精华。再高的水平也不可能完全知道仲景的想法，仲景无自注是一憾！有医家说《伤寒论》的每一条都是医案，我很认同。
四学习《伤寒论》不能死套方证，更重要的是掌握临证正确的思辨方法
仲景书中，举一返三的条文比比皆是，自设问答，条文互见的也很多，要看到仲景临证时是怎样去伪存真，探寻病机的，怎样遣方用药，加减化裁的。后世的“八纲”、“八法”、“十剂”、“脉法”等等，其实早就自然存在于论中了。这些东西，你就是不专门研习它，等学习《伤寒论》久了，你可能理解的更透彻，应用的更自如了。仲景书囊括了汉代以前的医学精华，更有自己的心法和发明，全都是一个个鲜活的病案升华起来的不朽的理论。
这只是我个人见解的一部分，不一定都正确，但我是这样做的，我也还在学习别人的方法。不集小流，无以成江海，不积跬步，无以致千里。学医是一个修炼的过程，功夫高低，要看每个人的悟性和勤奋程度了。
小儿疝气案
此2005年医案。张阳阳，二岁半，系病友介绍来诊。述儿半岁于一次哭闹后发现左侧阴囊肿大，后常如此，能自主回复。医院检查是小肠疝，嘱稍大后手术治疗。到儿二岁半时，右侧阴囊也发现此现象，能自主回复，但左侧常不能，须手推入，有二次发生嵌顿到医院急诊。奶奶心疼孙儿，怕出了什么问题，不愿手术，遂求治于中医。诊见舌微青，脉稍紧。活泼好动，唯性格暴躁，稍有不顺便哭闹不休。左侧阴囊大如鸭卵，捏之柔软，躺下后轻推即入，右侧略小，情况类似。按道理应该能治，只恐儿不能服药，便试服二剂香砂六君汤，还好，哄哄便喝。遂按肝经气滞，寒凝厥阴施治。疏方：
红柴胡6克 花青皮5克 杭白芍6克 生甘草6克
台乌药5克 广木香3克 盐小茴6克 炒橘核3克
荔枝核3克 山楂核3克 炒建曲4克
嘱每剂只煎取三两，温分三服。另嘱自购疝气带常于儿躺下时缚之以杜绝病情再加重。
药后常听儿矢气频繁，别无他苦，月余停药，后观察无复发。追访至今，儿健壮如常矣！
寻思此病乃小肠因张力、节律的问题变的松弛，精索孔（疝环）闭合不全，至小肠常掉入阴囊。上述方药应该是改变了小肠的运动状态，使张力增加、节律恢复正常，不再松弛，加上外压迫疝孔，久之疝孔缩小，是以病愈。不知对否？
我的专利拔罐法
今天看到吃饱了睡先生发的帖子，说齐秦被拔罐烧伤了，真是遗憾——抹黑。本来拔罐是个民间小技，被挂上“中医拔罐”的招牌，总觉得有点别扭，也有傍明牌的嫌疑，这不，抹黑了吧！。想谈我的一个拔罐方法，安全可靠，经济卫生。
大家都知道，拔罐是利用罐外空气压力大于罐内压力，而使罐吸附在皮肤上的一种物理现象。传统的方法如架火、煮罐、还有用酒精烧火在罐内绕一圈等都是降低罐内的空气密度，使罐内空气压力小于罐外，罐子就吸在皮肤上了。所有的方法都离不了火与热，除了现在的拔罐器外。拔罐器也有缺点，就是无热力。我发明了一种方法，喜欢拔罐的朋友们试试看好不好。
利用气体打火机拔罐；
气体打火机我们这些烟民玩的很转的玩意儿。右手把打火机的按钮按下去在出气与点火之间，这时放在耳朵边听一下有咝咝的冒气声。左手放罐子于要拔的部位，离个大缝，右手把打火机的出气口放在罐子里边，放气进去，顷刻之间，罐子里就有可燃气体了。再摁下按钮至点火，只听得啪的一声，蓝色的火光一闪，点火成功，左右手几乎同时动作，右手离开，左手把罐子迅速扣下去，完成。
此为现代高科技闪火法！热力均透，丝毫不伤，罐子也吸的很紧。就是有一个小缺点，汗毛多滴要商量，烧了人家的毛毛要赔偿滴。此法还是要多练习几次，搁在自己屁股上试试，小心城门失火哟！练习几次后，就掌握了放进去的气体量，多则火力大热力高，吸的更紧。
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