痛风巧用四妙丸

患者唐某，男，53岁，间断足趾关节、膝关节疼痛2年加重5天来诊。患者于2年前出现右足拇指关节肿痛，口服止痛药物后缓解，此后每因饮酒、食海鲜而诱发，外院化验血尿酸高，诊为痛风，口服秋水仙碱、止痛药物治疗可好转，平时口服立加利仙降尿酸。5天前饮酒后再次复发，口服秋水仙碱、止痛药物无效而来诊，目前双手腕、膝关节、右足拇指第一跖趾关节肿痛，痛不可触，因疼痛影响夜间睡眠，周身发热，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。此患者诊断痛风明确，体形肥胖，嗜酒，喜食肥甘厚味，以致痰湿内蕴，湿热内生，流注肢体关节，痹阻气血，而出现关节疼痛。处方：黄柏12克，苍术12克，薏苡仁30克，牛膝12克，土茯苓30克，防己12克，蚕沙20克，豨莶草30克，忍冬藤40克，泽泻20克，萆薢15克。每日1剂，早晚温服。5剂后疼痛大减，又服用10付，关节肿痛消退。

四妙丸出自《成方便读》，原方由“黄柏八两，薏苡仁八两，苍术四两，牛膝四两”组成。为清热利湿治疗湿热下注，两足麻、痿、肿痛而设的处方。方中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行，补益肝肾利关节。四药组合，达到清热燥湿、祛风通痹之功。适用于湿热下注引起的多种疾病。笔者在把四妙丸改为汤剂加味治疗多种疾病。