【杨黎黎：小柴胡汤-治亚甲炎】
小柴胡汤治疗亚甲炎案
作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所
L某，女，47岁，身高165CM，体重60公斤。
2020年12月9日初诊。
主诉：感冒后低热伴咽痛5天。
现病史：患者十天前感冒痊愈后，自觉发热，体温在38℃左右，咽痛厉害，吞咽困难，连及颈部耳后淋巴结肿痛，到医院看诊，检查确诊亚甲炎，医院给与激素及止痛药，患者没有服用来看诊中医。
现症状：感觉发热，体温38℃，咽痛厉害，吞咽困难，甲状腺肿大压痛，连及脖颈耳后淋巴结肿大疼痛，影响睡眠，疲惫乏力，食欲差，口干喜饮，大便偏干，2天一次，汗出正常，绝经一年，既往身体瘙痒，近期夜间瘙痒。
查体：舌质红，苔薄白。脉弦细，咽部充血，心下按压不适。
诊断：亚急性甲状腺炎。
处方：小柴胡汤加连翘。
柴胡30g姜半夏15g党参15g 甘草6g黄芩10g 生姜10g大枣10g 连翘30g。五剂，水煎服。
2020年12月15日第二诊：服两剂后就已不发热，耳后及颈部已经不疼痛了，可以正常睡眠正常吃饭了，甲状腺按压依旧疼痛，肿大部位较之前缩小，咽红，轻微疼痛，口渴喜饮，怕热，手部长了湿疹，痒感明显。给予一诊方柴胡减为15g，去半夏加天花粉，荆芥，防风。
柴胡30g 天花粉15g 党参15g 甘草6g 黄芩10g 生姜10g 大枣10g 连翘30g 荆芥10g 防风10g，五剂，水煎服。
12月22日第三诊：手部湿疹痒减，口不那么干了，饮水正常，甲状腺只有轻微压痛，体力较之前恢复很多，但还是会有些乏力，感觉自己绝经有点早，能否通过调理恢复正常给予荆防柴归汤调理善后。
按：1、亚急性甲状腺炎多见于中年妇女，起病时患者常有上呼吸道感染。早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。有的患者可伴有甲状腺机能亢进。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。本病临床并不少见，较易误诊。
2、亚甲炎患者多伴有甲状腺肿大疼痛。而颈部的疼痛，可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸。患者发热，所以一诊柴胡用到30克，二诊热退后减量，因口渴多饮，去半夏加天花粉，因手部湿疹瘙痒，加荆芥防风，加强祛风散热透邪的功效。三诊后因患者仍有疲乏，还想调理月经，给与荆防柴归汤善后。
本案的亮点之一，就是加连翘而不是石膏，因为连翘的辛透与凉散效能比石膏强，尤其是腺体病症更宜连翘，如果加石膏虽都会有效，但疗效这么即快又好的可能性没有加连翘佳。