1分钟读懂 透析患者摄入蛋白质技巧!
透析患者对饮食的要求很严格,其中有一项就是要摄入足够的蛋白质。
1分钟读懂
透析患者摄入蛋白质技巧!
研究表明,低蛋白质摄入可增加透析患者的病死率。Lukowsky等用标准化蛋白质分解代谢率(nPCR)对上万例血液透析(HD)患者的蛋白质摄入量进行估计,发现蛋白质摄入<1g/kg/d与病死率升高显著相关。
一、透析患者摄入多少蛋白质合适?
鉴于此,合理、恰当的蛋白质摄入对于维持营养状态,维持体内电解质平衡,以及保护残余肾功能有着至关重要的作用。一般来说,透析患者可通过透析排除体内毒素,无需通过严格限制蛋白质摄入来减轻尿毒症。
通常一次标准的血液透析大约清除8g游离氨基酸。腹膜透析患者平均每天丢失1~3g氨基酸,导致透析患者营养不良风险增加。对接受透析的肾病患者,推荐蛋白质摄入量至少1.2g/kg/d,优质蛋白>50%,热量摄入30~35kcal/kg/d(活动少的老年患者30kcal/kg/d)。
二、注意减少磷的摄入
值得注意的是,摄取足量蛋白质的同时还应尽量减少磷的摄入。因为血磷升高可促进继发性甲状旁腺功能亢进发生、加重体内钙磷代谢紊乱、促进血管钙化,导致心脏瓣膜、血管和软组织等钙化,最终导致患者死亡率增加。可见,血磷升高是慢性肾脏病(CKD)患者代谢失衡的中心环节,需要临床进行积极的管理和应对。
甲状旁腺激素、维生素D或类似物的摄入等均与高磷血症有关,因此,对于慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的患者,应合理使用活性维生素D或其类似物,必要时可选择拟钙剂,以降低甲状旁腺素的分泌和减少血管钙化风险。
三、肾病患者低磷饮食的五个技巧
既然磷是血液透析患者严格限制摄入的电解质,但富含蛋白质的食物,磷的含量一般都较高,所以我们要了解常用饮食中磷的含量,在既保证充足蛋白质营养的同时减少磷的摄入。那么,如何来选择呢?下面列出了五个小技巧。
1、 采用公式估算饮食中磷的摄人量
饮食中的磷(mg)=128(mg)+饮食中的蛋白质摄入量(g)×14(mg/g)
2、关注食物“磷蛋白比”
“磷蛋白比”即每含1g蛋白质所含磷的量。其数值越大,越不适合大量食用,比如鸡蛋黄、坚果、奶酪、禽类、动物内脏等。一般推荐“磷蛋白比”小于12mg/g的食物。
我国的《慢性肾脏病-矿物质骨异常诊治指导》专门列出了常用食物的磷/蛋白比值。根据含量表,食物大体可分为三类,见下表:
蛋白质分类
食物举例
磷含量
磷/蛋白比
磷含量高,蛋白质含量更高
鸡蛋白、猪皮、罗非鱼
84-102 mg/100g
<5 mg/g
磷含量低,蛋白质含量更低
粉皮、团粉、粉丝、玉米淀粉和一些水果
<50 mg/100g
>10-24 mg/g
介于前两者之间
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3、注意磷的吸收度
除了绝对量以外,还要考虑不同食物中磷的吸收情况。一般植物来源的磷比动物来源的磷吸收率会低一些;而食品添加剂中的磷几乎能完全被吸收。
4、食品添加剂是绝对禁忌
磷是被广泛应用的各种食品添加剂的重要成分,可以让食物色香味俱全,保存更长久,是“吃货”们的最爱。可它与健康无益!且食品添加剂中的磷几乎能被人体全盘吸收,所以,需要低磷饮食的人群,食品添加剂是“绝对禁忌”!
常见的含有无机磷的食物来源包括 :饮料(磷酸盐存在于几乎所有的饮料中)、速食食物、奶酪以及冷冻的烘烤产品、快餐、谷物、加工过的肉制品、速溶食物等。
5、煮一煮再吃更健康
将食物煮一煮,去汤再吃,可以有效减少磷,以及钠、钾、钙等元素摄入,动物和植物食材都可以。磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。有研究表明,这一招,可减少蔬菜中51%的磷,肉食中也可以下降38%。
总
结
相信通过上述的全面介绍,肾友在生活中如何摄入蛋白质类食物有了充足的了解,在保证充足营养摄入的同时,还不至于增加疾病负担。
协和麒麟医学
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