1分钟读懂 透析患者摄入蛋白质技巧！

透析患者对饮食的要求很严格，其中有一项就是要摄入足够的蛋白质。

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透析患者摄入蛋白质技巧！

研究表明，低蛋白质摄入可增加透析患者的病死率。Lukowsky等用标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）对上万例血液透析（HD）患者的蛋白质摄入量进行估计，发现蛋白质摄入＜1g/kg/d与病死率升高显著相关。

一、透析患者摄入多少蛋白质合适？

鉴于此，合理、恰当的蛋白质摄入对于维持营养状态，维持体内电解质平衡，以及保护残余肾功能有着至关重要的作用。一般来说，透析患者可通过透析排除体内毒素，无需通过严格限制蛋白质摄入来减轻尿毒症。

通常一次标准的血液透析大约清除8g游离氨基酸。腹膜透析患者平均每天丢失1～3g氨基酸，导致透析患者营养不良风险增加。对接受透析的肾病患者，推荐蛋白质摄入量至少1.2g/kg/d，优质蛋白＞50%，热量摄入30～35kcal/kg/d（活动少的老年患者30kcal/kg/d）。

二、注意减少磷的摄入

值得注意的是，摄取足量蛋白质的同时还应尽量减少磷的摄入。因为血磷升高可促进继发性甲状旁腺功能亢进发生、加重体内钙磷代谢紊乱、促进血管钙化，导致心脏瓣膜、血管和软组织等钙化，最终导致患者死亡率增加。可见，血磷升高是慢性肾脏病（CKD）患者代谢失衡的中心环节，需要临床进行积极的管理和应对。

甲状旁腺激素、维生素D或类似物的摄入等均与高磷血症有关，因此，对于慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的患者，应合理使用活性维生素D或其类似物，必要时可选择拟钙剂，以降低甲状旁腺素的分泌和减少血管钙化风险。

三、肾病患者低磷饮食的五个技巧

既然磷是血液透析患者严格限制摄入的电解质，但富含蛋白质的食物，磷的含量一般都较高，所以我们要了解常用饮食中磷的含量，在既保证充足蛋白质营养的同时减少磷的摄入。那么，如何来选择呢？下面列出了五个小技巧。

1、 采用公式估算饮食中磷的摄人量

饮食中的磷(mg)=128(mg)+饮食中的蛋白质摄入量(g)×14(mg/g)

2、关注食物“磷蛋白比”

“磷蛋白比”即每含1g蛋白质所含磷的量。其数值越大，越不适合大量食用，比如鸡蛋黄、坚果、奶酪、禽类、动物内脏等。一般推荐“磷蛋白比”小于12mg/g的食物。

我国的《慢性肾脏病-矿物质骨异常诊治指导》专门列出了常用食物的磷/蛋白比值。根据含量表，食物大体可分为三类，见下表：

蛋白质分类

食物举例

磷含量

磷/蛋白比

磷含量高，蛋白质含量更高

鸡蛋白、猪皮、罗非鱼

84-102 mg/100g

＜5 mg/g

磷含量低，蛋白质含量更低

粉皮、团粉、粉丝、玉米淀粉和一些水果

＜50 mg/100g

＞10-24 mg/g

介于前两者之间

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3、注意磷的吸收度

除了绝对量以外，还要考虑不同食物中磷的吸收情况。一般植物来源的磷比动物来源的磷吸收率会低一些；而食品添加剂中的磷几乎能完全被吸收。

4、食品添加剂是绝对禁忌

磷是被广泛应用的各种食品添加剂的重要成分，可以让食物色香味俱全，保存更长久，是“吃货”们的最爱。可它与健康无益！且食品添加剂中的磷几乎能被人体全盘吸收，所以，需要低磷饮食的人群，食品添加剂是“绝对禁忌”！

常见的含有无机磷的食物来源包括 ：饮料(磷酸盐存在于几乎所有的饮料中)、速食食物、奶酪以及冷冻的烘烤产品、快餐、谷物、加工过的肉制品、速溶食物等。

5、煮一煮再吃更健康

将食物煮一煮，去汤再吃，可以有效减少磷，以及钠、钾、钙等元素摄入，动物和植物食材都可以。磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。有研究表明，这一招，可减少蔬菜中51%的磷，肉食中也可以下降38%。

总

结

相信通过上述的全面介绍，肾友在生活中如何摄入蛋白质类食物有了充足的了解，在保证充足营养摄入的同时，还不至于增加疾病负担。

协和麒麟医学

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