剂末现象和运动波动

剂末现象

剂末现象：最初2-3次的左旋多巴控制症状很好，随着服药时间延长，运动和非运动症状发生改变，服用左旋多巴3-4小时，药物疗效减退和症状再现或恶化，在此服药后15-45分钟后又出现改善。剂末的发生常见于PD的进展，随着“剂末”变得越来越频繁，控制症状和预测药物何时有效可能会变得越来越困难。剂末现象可能发生在任何时间，常见于运动症状发生的5年以上。

运动波动

运动波动是运动表现的变化，通常与服用左旋多巴有关，但在某些情况下也与多巴胺激动剂有关。这些波动往往在年轻发病的帕金森病患者中更为普遍（小于40-50岁的人），但任何年龄都可见到。发生的主要的因素为多巴胺能神经元的大量缺失，脑内多巴胺的水平逐渐依赖于血液的左旋多巴，就是依赖近期服药的剂量。大多发生于左旋多巴治疗的5-10年，几个月至几周也会发生，40岁之前的PD病人具有较高的危险（包括异动症）

其他症状(非运动性症状)，如焦虑增加、疲劳、情绪变化、思维困难、烦躁不安和出汗，也可能随着帕金森氏病的进展而出现。现在更多的注意力集中在这些非运动症状上，尽管“运动波动”这个词到目前为止还没有反映这一点。

主要类型

开关现象：随着帕金森病的进展，“开关”摆动与左旋多巴剂量的时间关系变得不那么密切。相反，人们认为“开-关”现象与大脑中的其他过程有关，尽管这些机制尚不清楚。

延迟开：有些人在他们的药物生效时发生延迟。这在息宁的情况下更加明显，因为这可能需要时间在胃中溶解，然后才能被吸收到血液中并输送到大脑。

冻结：是一种不受控制的暂时无法移动的症状，可能只持续几秒钟，有时几分钟。这种情况往往会突然发生，特别是在走路时，就好像脚已经粘在地面上了。说话、写作或睁眼闭眼也会受到影响。如果发生这种情况，您可能会发现很难判断空间或通过狭窄的入口或门口。它也可能很难从水平移动到不平坦的地面，从平原移动到有图案的路面。

随着帕金森病的进展，尤其是如果你服用左旋多巴，冻结往往会更频繁。如果你没有服用左旋多巴，那么在早期帕金森病中就不那么常见了。许多人在“关期”时都会发生冻结，但冻结期和“关”期并不相同，需要不同的管理。如果一个人被冻结了，这只会影响某些动作，而如果他们“关”了，他们将几乎不能移动。

肌张力障碍：人们认为，多巴胺水平的降低会导致大脑发送给肌肉的信号变得不规则。这会导致肌张力障碍，即拮抗肌在长时间内同时和反复收缩，导致疼痛和不正常的姿势，不自主的扭转和控制运动的问题。这会影响身体的一部分或全部，可能会持续很短的时间或一天的大部分时间。

肌张力障碍常常，但并不总是与左旋多巴的时间有关。“关期肌张力障碍”可发生于药物疗效减退。这种情况在早晨尤其常见（在第一次服用左旋多巴之前），而且在下一次服药开始生效之前很难下床。当左旋多巴在血流中处于最高水平（也被称为“峰值剂量”）和多巴胺在大脑中处于最高水平时，也会出现“关期肌张力障碍”。这种高水平的多巴胺似乎过度刺激肌肉，导致痉挛。

处理方法（患者）

记运动日记

1）服药物时间

2）良好的症状控制时间

3）一天内什么时间哪些症状再现

4）夜间出现什么症状

5）其他任何并发症：和服药相关的并发症如异动症

6）注意吃饭，饮料和小吃的时间也很有用。记下吃某些食物是否会影响你的症状控制-例如，蛋白质会干扰某些药物的吸收。

食物

对于一些人来说，食用蛋白质(如肉、鱼、蛋、奶酪和豆类)会通过减少胃排空或减慢吸收到血液中的左旋多巴的量而导致问题。一般餐前口服左旋多巴，晚餐吃蛋白质。然而，这个不适合每个人，所以你必须在改变饮食或改变服药时间之前与你的医生交谈。

锻炼和休息

如游泳或散步，可能有帮助，当然，获得充足的睡眠是重要的。如果你发现日常活动很困难，当处于“关期”时，那么试着在你的“开”时间安排这些时间，这样它们就更容易了。

压力

压力会恶化运动波动，所以尽量找时间放松。当你在“关”的时候尝试去做事情可能会令人沮丧和有压力，所以试着在药物治疗效果良好的时候安排活动时间。瑜伽或太极等辅助疗法可以帮助放松，或者你可能会发现按摩很有帮助。

应对策略和运动技巧

许多人开发自己的策略来应对特定的困难。某些“技巧”对某些人比其他人更有效，并且总是值得尝试各种策略来找到你最适合。

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