令人纠结的腰椎间盘突出---王俊颀
随着科技的进步，腰椎间盘突出这个名词不断进入人们的视野。腰腿部疼痛，做个CT或磁共振检查，看是不是腰椎间盘突出，是医患共同的想法。一旦有人腰椎间盘突出，病家纠结怎么治才能疗效最快最好，医生纠结是保守治疗或者手术治疗。腰椎间盘突出症治疗方法的选择，是医患共同的纠结。
我上大学学的是中医摸脉，上班做接骨。退休前后，不断有人冲着“白胡子”找我看腰椎间盘突出。刚开始，我多以“术业有专攻”为由，将病人介绍给专业医生处理。后来，有的病人就是几经专科专家专病专治效果不佳，又找的我。我基于“砖匠改瓦匠，三天两后晌”，十三科一以贯之，妇孺皆知的腰椎间盘突出，会摸脉会接骨的医生学习起来也不应该太难。我把摸脉的本领，用在腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断以及辨证用药上，把接骨的基本功(阅片能力、脊柱手术能力)用在腰椎间盘突出症是否需要手术、手术评价、术后康复指导上，把腰椎间盘突出症当作一个“病证”自学一下即可，这跟几十年前学“接骨”差不多。一来二去，对于腰椎间盘突出症，怎么临床检查，怎么诊断和鉴别诊断，怎么辨证施治，怎么判定手术适应症，怎么评价手术效果，怎么指导术后康复，怎么预防再次复发，逐渐明晰。一些别人诊断的腰椎间盘突出症让我给否定了；一些愿意接受保守治疗的椎间盘突出症病人，经我用药没有症状了；一些腰椎间盘突出症需要手术治疗的，在我指导下顺利接受手术了；一些腰椎间盘突出症病人，不论是保守治疗痊愈，还是手术治疗康复，在我的指导下尽量地不再复发和减少复发了；中医辨证施治，因人因时因地而宜，同病异治，异病同治，上工治未病等指导原则，在这里又可以有用武之地了。
昨天中午，一腰椎间盘突出症病人打电话约诊。腰腿疼痛三四个月，曾在洛阳某三甲医院诊断为腰椎间盘突出症，保守治疗两月，效果不明显，医生建议手术。但病人惧怕手术，还知道邻居八十多岁老人的椎间盘突出症，医院医生准备手术，后请我用药治愈的。所以，他抱着忐忑的心情，约我“试治”。
昨晚，在晋陕豫骨科联盟微信群里，有个康复医生把一个腰椎间盘突出病人的磁共振片子发在群里，咨询治疗方法。一是因为，这个群里有全国好几个省的骨科大咖，我仅是其煤堆上的一点黑，我想听听骨科大咖们的高见。二是因为，我自己知道我能吃几个馍，喝几碗汤，我对腰椎间盘突出症的认识仅仅是快要入门而已，我没有发言的底气。三是人家医生咨询，无具体对象，无具体所指。中医认为“医不叩门”。鉴于此，我便呼呼入睡。亥子交接，醒，见群里讨论热烈。有人主张保守治疗，有人主张手术，他们旁征博引，谁也难以说服谁。其中一教授提到了我。我不得再沉默下去，于是写下《王俊颀吹牛》一文，发在群里:
1，这个病例，缺的信息特多，不能冒然说治疗方法。
2，椎间盘突出与椎间盘突出症是不同的。
3，椎间盘突出症尚有保守治疗和手术治疗，保守效果较好的病例，治疗前后的影像学改变也不一定大。
4，腰腿疼痛不能全怪椎间盘突出。
5，经过临床体检，诊断和鉴别诊断，结合影像学资料，排除其他疾病，明确诊断为某一或某几节段椎间盘突出症，经过系统的保守治疗一段时间无效，可以手术。否则，先不手术。
因为腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛病人很多，所以，腰腿疼痛病人的诊断很容易想到腰椎间盘突出。但是，不是所有的腰腿疼痛病人都是因为椎间盘突出引起的。
一、信阳一老汉，腰腿疼痛一年，曾在当地多家医院拍片、CT、磁共振检查，诊断为腰椎间盘突出症，牵引按摩、针灸、药物治疗无效，熟人介绍找我。查双侧直腿抬高试验和髋关节研磨试验，均显示髋关节活动严重受限，腹股沟压痛明显，大腿下段内侧自感疼痛，但无明显压痛。自带磁共振示:L4、5椎间盘突出。我让其拍骨盆平片，结果显示:双侧股骨头坏死。最后，行双侧髋关节置换，病人恢复正常。
二、最近，在医生微信群里见一病例，病人六十多岁，因腰腿疼痛半年，诊断为L4、5椎间盘突出症行椎间孔镜手术治疗。术后腰腿疼痛没有减轻，与第一次手术时间间隔七十天行L2、3椎间孔镜手术。第二次手术后，腰腿疼痛症状仍然没有减轻，第二次手术后四个月病人腰腿疼痛似有加重，而行L2~5椎间盘摘除椎体融合长节段钉棒固定手术。第三次手术后，腰腿疼痛依旧没有减轻。
三、七十老汉，腰腿疼痛两月，曾在当地医院诊断为腰椎间盘突出症，保守治疗无效。查自感腰痛，但无压痛，左下肢疼痛，直腿抬高试验阳性，大腿下段内侧皮肤感觉疼痛，小腿外侧皮肤麻木，足趾活动尚可。自带磁共振示:腰椎所有椎间盘都有不同程度突出。问既往史？家人答:八年前曾行胃大部切除。怀疑为丛性腰腿疼痛，让其作盆腔检查，结果为占位性病变压迫腰丛。让其找肿瘤科治疗盆腔占位。
椎间盘突出不一定是椎间盘突出症。如果椎间盘突出，造成神经根受压，神经根反抗激烈，就会出现神经根受压的椎间盘突出症。如果椎间盘逐渐突出，神经根反应不剧烈，它们尚能在不太和谐的相对和平的环境中相处，则磁共振或CT检查发现有椎间盘突出，但没有神经根受压的临床表现。就像刚结婚的两口子，因为某种原因而一方较强，如果另一方顾全大局，也就能平安度日；如果另一方也以强对强，可能会分崩离析、分道扬镳。这也就像哲学上所说，矛盾组成了世界，世界充满了矛盾。尤其是老年人，椎间盘突出很常见，但不是这些老年人都有椎间盘突出症。即使椎间盘突出症病人，经过保守治疗，没有症状了，但其椎间盘突出依然存在。所以，腰腿疼痛不能只怪椎间盘突出，还可能是别的疾病。
牛被吹死，无论现代医学手段如何发展，但是万变不离其宗，骨科大夫对于腰椎间盘突出症的认识，绝不会一蹵而就，手术非手术？腰椎间盘突出还是腰椎间盘突出症？恐怕将会长时间被困扰纠结。骨科医生都困扰纠结，况病人呢？
（本文由王俊颀教授、主任中医师供稿）
王俊颀教授介绍
王俊颀，晋陕豫骨科联盟顾问专家，河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院主任中医师，河南中医药大学、湖南中医药大学兼职教授。饱学歧黄，深得洛阳正骨之真传，旁参孔孟老孙诸子及毛泽东学说，在中医正骨方面造诣颇深。上世纪八九十年代，即任全国中医骨伤科医师培训班金牌讲师，骨科学子遍及全国各地。长期供职于全国中医骨科中心一一河南省洛阳正骨医院，医疗、科研和教学兼顾，在医疗中发现问题，在科研中予以求证，在教学中得到推广，在继承中创新，在提高中发展。
王俊颀教授创立骨折三层诊断学说，骨科三种手术划分理论，针灸促进骨折愈合理论等，指导骨科临床。提出肱骨骨折因长而不长；旋转是骨折复位的朋友，也是骨折愈合的敌人；石膏固定有五度；创伤性截瘫的主要病机是瘀闭中土；引起骨折的四种暴力，也会转化；月骨周围脱位不是月骨脱位；肩锁关节脱位随着时间不同，脱位程度或有不同；间接暴力引起的胫腓骨干双骨折，腓骨骨折线可在腓骨的任何位置（包括外踝）等，为越来越多的骨科医生所接受。修复双柱治疗肱骨髁间骨折，榫状植骨治疗尺桡骨骨折单骨缺损，L型克氏针经皮治疗尺桡骨斜形骨折，克氏针固定治疗尺骨冠突骨折，旋前方肌尺骨瓣植骨治疗腕舟骨骨折不愈合，胫骨板固定治疗肱骨骨折不愈合，N型体外锁定钢板治疗肱骨骨折，髌骨钳固定治疗髌骨骨折，鱼嘴钳固定治疗胫骨平台骨折，穿针夹板固定治疗胫腓骨折，母子固定钳经皮固定治疗胫腓骨长斜形骨折，跟骨结节固定钳治疗跟骨结骨折，避骺髓内针经皮固定治疗儿童长管状骨折，加长扭转接骨板治疗肱骨中上段长节段骨折，叉型接骨板治疗锁骨远端骨折，哈氏棒新型撑开器的研制及临床应用等，或为专业期刊录用，或获国家专利，或获省部级科技成果奖。
中医正骨(骨折、脱位及其并发症)是王俊颀教授业务专长。现已退休，仍兼职河南中医药大学洛阳正骨学院、湖南中医药大学洛阳正骨学院《中医正骨学》教学工作，兼职几家医院骨科的科室大查房、临床教学及疑难病会诊工作。