中医辨证步骤：（5a）各司其属·肝(胆)病的治疗
中医辨证步骤
中医辨证，可以分七歩走：脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先。
脏腑定位，我们可以用五脏辨证；脏腑定性，我们可以用八纲辨证。
在辨证定性的基础上，我们又可以通过必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先四歩，选择合适的食物和药物配伍。
脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先，有其严格的操作要求，我们现在开始逐步介绍。全部辨证程序是一部书，因为一篇博客不可能太长，所以只能是一步的一个局部。要想了解全面情况，请看《药食同源目录》
因为内容较多，各司其属再分为五篇：（5a）肝(胆)病的治疗；（5b）脾(胃)病的治疗；（5c）肾(膀胱)病的治疗；（5d）心(小肠)病的治疗；（5e）肺(大肠)病的治疗。
第五步 各司其属
“各司其属”一语，含义是广义的。前述的五脏定位，六气定性，从广义来说，都应该是属于“各司其属”的内容。这里所指的“各司其属”，是指在治疗方法上的归类而言。
(一)肝(胆)病的治疗
1．疏肝
(1)定义
增强旰的疏泄作用，使在病因作用下所出现的气滞血瘀现象能够因此得到治疗，曰：疏肝。临床上一般常用的“理气”，“活血”、“解郁”等治法，均属于疏肝范围。
(2)适应症
具肝(胆)病病征，而具有下列条件者，一般均可以疏肝法作治疗。
1)初病新病，发病较急，有明显郁怒诱因。
2)症状迁延，时作时止，目前正值发作时期。
3)以胀满、疼痛为主要临床表现，如巅顶及两颞侧头胀痛，胁肋胀痛，少腹胀痛，睾丸胀痛……等，或其他肝(胆)病临床表现而同时合并有胀满疼痛。
(3)常用药物及方剂
1)常用药 例如：当归，芍药、郁金、川楝子，香附，川芎，枳实、木香……之属。
2)常用方 例如：逍遥散、四逆散，柴胡疏肝散、疏肝丸……等
(4)运用经验
1)运用疏肝疗法，以肝疏泄作用失职，并非由于肝气本虚，而系由于一时性障碍者为最好，如系由于肝气本虚而疏泄失职者，原则上应治本，疏肝只能作治标。
2)运用疏肝疗法，如运用得当，常收效甚速，往往一剂知，二剂已。如三剂无效，即应考虑运用当否问题。
3)单纯运用疏肝疗法，要注意中病则止，不宜长期服用。
4)运用疏肝疗法，在制剂上以散剂为好，如作煎剂，千万不可久煎，一般以煎十五分钟左右为宜，久煎会影响药物效果；在服法上以空腹或半饥饱服为宜。
2．清肝
(1)定义
清指清除热象而言，清肝即清解肝的热象，亦即指对肝具有清凉作用的一种治疗方法。
(2)适应证
具肝(胆)热症征，一般均可用清肝法作治疗，有下列条件之一者，更是清肝疗法之适应症。
1)初病新病，发病较急或慢性情况而当前系属急性发作者。
2)典型肝热症征，尤以头面部症状如眩晕、目烂赤……等为主者。
3)有热象而非太盛，或患者热象虽盛而体虚不宜用重剂者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药 例如：丹皮、栀子、夏枯草、青蒿、黄芩………之属。
2)常用方 例如；丹栀逍遥散、夏枯草膏、滋水清肝饮、青蒿鳖甲汤……之属。
(4)运用经验
1)运用清肝疗法，一般以肝热系由于阴虚所致者为好，上述例方亦多系滋阴养血药物与清肝药物同用，滋水清肝饮即其典型方剂。
2)单纯运用清肝疗法，运用得当，亦收效较速，如三至六剂无效，则应考虑运用当否问题。
3)单纯运用清肝疗法，要注意中病即止，不宜长服久服，如滋阴养血药物合用可以较长服用，但亦不宜过久。
4)清肝药物在制剂上以煎剂为好，但不宜久煎，服法上以半饥饱服为宜，服时以温服或凉服为宜，不宜热服，热服常导致恶心呕吐。
3．泻肝
(1)定义 泻指泻火，泻肝即清泄肝火，亦即指对肝具有清泻作用的一种治疗方法，泻肝与清肝在作用上相似，但程度上较清肝为重。
(2)适应症
具肝(胆)火症征，一般均可用泻肝法作治疗，有下列条件之一者，更是泻肝疗法的适应症。
1)初病新病，发病较急或慢性情况而当前系急性发作者。
2)患者青壮年，平素体质较强实者。
3)肝热较盛，用清肝疗法效果不显著者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药 例如：龙胆草、大黄、黄连、黄芩、黄柏，青黛……之属。
2)常用方 例如；龙胆泻肝汤、左金丸、当归龙荟丸之属。
(4)运用经验
1)泻肝疗法：运用得当，收效甚快，不但用于肝热所致之头面部疾病，如眩晕、耳鸣、耳聋，目烂赤等效果甚好，下部生殖器官疾患之由于肝火肝热所致之疾病，如阳痿、阳强、遗精，早泄等收效亦甚好。
2)泻肝疗法，往往一剂知，二剂已，三剂无效，即应考虑运用当否问题。
3)泻肝疗法，只能暂用，不能长用。
4)泻肝疗法在制剂上以煎剂最好，不宜久煎，服法上以半饥饱冷服为宜，不宜热服，热服常致恶心呕吐或口干。
4．柔肝
(1)定义 柔指柔缓，柔肝即指对肝在肝本身由于失去营润而呈现亢进紧张时，使之柔缓的一种治疗方法，柔肝又称缓肝。
(2)适应证 具肝(胆)燥症征，一般均可用柔肝法作治疗，具下列条件之一者，更是柔肝法的适应证。
1)发病缓起，时作时止者。
2)素体阴虚，有失血失精史者。
3)在失血、失精、失水等情况下，急性发作者。
4)临床表现以疼痛，拘急痉挛，振颤为主者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药；芍药、甘草、归身、山萸肉之属。
2)常用方：如当归芍药散、芍药甘草汤、一贯煎之属。
(4)运用经验
1)柔肝疗法，运用得当，收效亦甚快，但不如前述清肝、泻肝法快速，而且疗效系逐渐出现，因此如服药二、三剂无明显效果时，尚不能轻易否定其治疗当否。
2)柔肝药物可以长服。
3)使用柔肝药物时，一般在处方中须酌加健脾和胃之品同用，否则容易出现腹满、食减等副作用。
4)柔肝药物在制剂上以煎剂为好，急性症状控制后可以改用蜜丸；作煎剂时要久煎，以四十分钟以上为宜，否则容。易出现腹泻，服法上以半饥饱热服为宜。
5．平肝
(1)定义 平指平定或平静、平肝即指对肝在病因作用下而出现之亢进或紧张状态时使之平静安定的一种治疗方法。平肝与前述的清肝、泻肝、柔肝等方法在本质上有所不同，前者是以肝盛的原因或病理、生理变化上治疗，而后者则有强制安静之意。
(2)适应症 具肝(胆)旺症征，一般均可用平肝法治疗，具下列条件之一者，更是平肝的适应证。
1)素体阴虚，有失血、失精史者。
2)发病较急者。
3)临床表现以惊痫抽搐、眩晕或严重失眠，或烦躁不安，不能自己者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药：例如天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、羚羊角、草 决明……之属。
2)常用方：例如天麻钩藤饮、麻菊散、羚羊角散……之属。
(4)运用经验
1)平肝疗法仅属于治标，因此在运用平肝疗法时，常须结合治本同时进行。阴虚肝旺者，常须结合养阴法进行治疗，气虚肝旺，肺虚肝侮者，常须结合益气法进行治疗，热盛肝旺，热极生风者，常须结合清热法进行治疗，否则不易取得满意效果。
2)平肝药物可以长服。
3)平肝药物中植物类药物在应用上剂量宜大，以煎剂为好，虫类药物则剂量宜小，以散剂为好。
6．镇肝
(1)定义 镇指镇定或镇静。镇肝即指对肝在病因作用下而出现之亢进或紧张状态使之能得到镇定或镇静的一种治疗方法。镇肝与平肝在作用上相似，但选药不同，镇肝药物多用金石重镇之晶，习惯上镇肝也可以叫平肝，但平肝却不能叫镇肝。
(2)适应证 同平肝。
(3)常用药物及方剂
1)常用药 例如；磁石、铁落、龙骨，牡蛎、石决明、珍珠母……之属。
2)常用方 例如：磁朱丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、旋复代赭石汤……等。
(4)运用经验
1)镇肝药物在应用上，剂量宜大，以不少于30克为宜，以煎剂为好，并应久煎。
2)可以较长服用。
3)有腹满、便秘症状者慎用。
7．温肝
(1)定义 温指温热、有旺盛或激发之意，温肝指对肝在病因作用下而出现之功能衰退时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。
(2)适应症 具肝寒症征，一般均可用温肝法作治疗，有下列条件之一者，更是温肝的适应症。
1)素体阳虚者。
2)发病较急者。
3)临床表现为痉挛拘急或剧烈疼痛为主者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药：例如附子、肉桂、乌药、沉香、茴香，吴茱萸……之属。
2)常用方：例如暖肝煎、橘核丸、吴茱萸汤，桂枝汤及其加味方，如桂枝加附子汤，桂枝附子汤，大小建中汤…．¨之属。
(4)运用经验
1)温肝疗法，运用得当，收效甚快，如三剂无效，即应考虑运用当否问题。
2)单纯温肝，要注意中病则止，不宜长服久服，如与养血平肝药物合用，可以较长期服用，但亦不宜过久。
3)温肝药物在制剂上视具体药物而异，如附子、吴茱萸等以入煎剂为宜，其中附子入煎时不应少于四十分钟，否则常出现毒性反应。肉桂、沉香等则以制散剂为宜，如混合处方作汤剂时应分别先煎或后下，不宜久煎。
4)温肝药物以热服为宜，如确属适应证而患者服药后出现口苦、咽干、或恶心呕吐等，可改用冷服或在处方中加少量黄连即可。
8．养肝
(1)定义 养指滋养，养肝系指对肝病的发生系由肝阴不足者，补充肝阴，使肝得到滋养，从而恢复其正常作用的一种治疗方法。养肝与柔肝在性质上相似，但在用药上着重于滋养，与柔肝在用药上着重柔缓小有区别。
(2)适应证 具肝阴虚，肝燥证征，一般均可用养肝法作治疗，有下列条件之一者，更是养肝的适应证。
1)素体阴虚，特别是有肾阴虚表现者。
2)发病缓起，缠绵不愈者。
3)急性热病后期或恢复阶段者。
4)临床表现以头晕、耳鸣、视力减退或异常，失眠等为主者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药 例如黄精、首乌、山萸肉、木瓜、五味子，酸枣仁、阿胶……之厉。
2)常用方 例如归芍地黄汤、四物汤、首乌延寿丹、黄精丹、胶艾汤、酸枣仁汤……等。
(4)运用经验
1)养肝疗法只能逐步发生效果，因此观察养肝疗效，不能期之过急，需要有方有守。
2)脾虚患者如同时合并有脾胃症状如腹满，便溏、纳减等，一般情况下应先治疗脾胃，然后再逐步转入养肝治疗，或在使用养肝药物的同时，使用健脾和胃药物，刚柔并用。
3)养肝药物在制剂上，初用时可用煎剂，煎时要长，不得少于四十分钟，否则易出现腹满、腹痛、便溏等副作用，症状基本控制后，即可改用丸剂长服一段时间。
9．清胆
(1)定义 清即清热，清胆即清除胆热，清胆与清肝在性质上一致，而在范围上有所区别，清肝范围大，清胆基本上可以包括在清肝范围之内。清胆范围较小，仅在胆的作用范围内，因此在用词上仍有所区别。
(2)适应证 具胆热症征，一般均可用清胆法作治疗，有下列条件之一者，更是清胆法的适应证。
1)素体湿热偏胜者
2)阳黄
3)临床表现以躁烦不能自己，失眠，眩晕为主，同时伴有口苦，呕恶者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药
例如：青蒿、茵陈、栀子、大黄、芒硝、龙胆草、青黛……之属。
2)常用方
例如：茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、黛矾散……之属。
(4)运用经验
1)运用清胆疗法，一般以胆热挟湿者为最好，挟湿与否的重要指征，是黄疸或合并呕恶。
2)单纯运用清胆法，运用得当，收效甚快，若服药一周以上均无效果，则应考虑运用当否问题。
3)单纯运用清胆疗法，要注意中病则止，不宜长服、久服。
4)清胆药物在制剂上视具体药物而异，其中茵陈、青蒿、胆草、栀子、大黄等可作煎剂，但不宜久煎，青黛可作散剂，芒硝则须冲服。
10．温胆
(1)定义 温指温热，有旺盛或激发之意，温胆即指胆在病因作用下而出现之功能衰退，作用失职时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。
(2)适应证 具胆虚症征，一般均可以温胆法作治疗。有下列条件之一者，更是温胆适应证。
1)肥胖体型，素体气虚痰盛者，或虽无明显气虚症征，但亦无明显湿热症征者。
2)临床表现以癫痫、眩晕、严重失眠、精神恍乱、病态决断不能等症状为主者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药 例如半夏、陈皮、胆星，菖蒲、远志之属。
2)常用方 例如二陈汤及其加味方如温胆汤、导痰汤，十味温胆汤，半夏天麻白术汤……之属。
(4)运用经验
1)温胆药物可以较长期使用，但如长期用时加入益气，养阴药合用最好，上述十味温胆汤即其典型方剂。
2)温胆药物中半夏、菖蒲，在初用时可以用较大剂量，半夏可以用至24克，菖蒲可以用至30克，发现效果后可以逐步减量至一般量。但必须作煎剂，并应久煎。半夏、南星必须经过炮制，不能生用，生用制散剂口服，有大毒，即小剂量亦可令人锁喉、失音，千真万确，不可忽视。
11．疏风
(1)定义 疏指疏通肌表，风指风邪，亦即前述具有风病特点的临床表现。疏风即指通过疏通肌表的方法，使患者肌表气血恢复正常，从而使风症得以缓解或解除的一种治疗方法。与一般所说的解表，性质相似。风症在归类上，归属于肝，因此与疏肝在性质上亦相似，但作用，部位不同，疏肝作用在内脏，在里，而疏风作用在肌表，在四肢，在表，有所不同。
(2)适应证 具有肝病症征而在临床表现上又有风证特点者，一般情况下均可用疏风法作治疗。有下列情况者，更是疏风法的适应证。
1)发病较急，或慢性情况而有急性发作者。
2)临床表现以头痛、全身关节痛或肢体麻木，运动障碍，口眼歪斜等症征为主者。
3)外感风寒，发热头痛身痛，鼻堵流涕者。
4)鼻渊类病，鼻流浊涕，久而不已者。
5)荨麻疹、风疹类病、发作性皮疹、搔痒者。
(3)常用药物及方剂
1)常用药：例如荆芥穗，羌活、防风，川芎、细辛、白芷、辛荑、苍耳子……之厉。
2)常用方：例如九味羌活汤、疏风定痛丸，辛荑散、荆防败毒散……之属。
(4)运用经验
1)疏风疗法仅属治标，以临床表现系由一时性障碍者为最好，如系继发者，原则上应治本或标本并治。
2)疏风药物：如运用得当，常收效甚速，三剂无效，即应考虑应用当否问题。
3)用疏风药物，要注意中病则止，不宜长服久服。
4)疏风药物在制剂上以散剂为宜，如作煎剂亦不宜久煎，服法上以热服为宜。
12．息风
(1)定义 息指平息，有平定之义。息风即指使风症得以平息的一种治疗方法。息风与平肝、镇肝法在性质上相类似，但作用范围和部位不同，平肝、镇盱范围大，作用全身，因此平肝、镇肝可以包括息风在内，息风范围小，作用主要限于头颈四肢，因此息风不能包括平肝内容，有所区别。由于其性质相似，因此临床习惯上常平肝息风同称。
(2)适应证
具肝风症征，一般均可用息风法作治疗，有下列情况者，更是适应证。
1)发病急起，或慢性情况急性发作者。
2)临床表现以眩晕欲倒，惊痫抽搐为主者。
(3)常用药物及方剂 ．
1)常用药：例如：全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、龟板，鳖甲、龙骨，牡蛎……之属。
2)常用方 例如：止痉散、牵正散、大、小定风珠……之属。
(4)运用经验
1)息风法：仅属治标，如系继发者，原则上应治本或标本并冶。
2)息风药物收效甚速，要注意中病则止，不宜长期久服。
3)息风药物中介类药物以作煎剂并应久煎为宜，虫类药物以作散剂为宜，并应注意其毒性，不宜大量。