40万大数据研究：成功根除幽门螺杆菌，可降低75%胃癌风险

摘要：

根除幽门螺杆菌，可减低75%的胃癌风险，但必须确认根除成功！

众所周知，幽门螺杆菌（Hp ）与胃癌的发病率之间存在关联。

在对近40万患者的记录进行分析之后，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员发现，成功地从胃肠道清除幽门螺杆菌可将胃癌风险降低75％；

研究人员还发现，检测到幽门螺杆菌后胃癌的发生率在特定人群中感染率较高，

男性、吸烟、和检出HP感染时年龄较大者，患胃癌风险也较高；

这表明属于这些人群的人可以从更仔细的监视中受益。

该研究发表在11月14日的《胃肠病学》（《Gastroenterology》）杂志上。

简单开具HP治疗方案而不确认根除，并不能降低患胃癌风险，

但是，成功根除HP可使胃癌风险降低75%[1,2]。

“且全世界的研究表明，这种感染是肠型胃癌发生的主要危险因素。”该研究的主要作者，胃肠病学部研究员Shria Kumar医学博士说。

研究小组发现，非洲裔美国人，亚裔，西班牙裔和拉丁裔，美洲印第安人和因纽特人美国人患幽门螺杆菌和罹患胃癌的风险明显更高。

与普通人群相比，男性，吸烟者和幽门螺杆菌感染年龄较大的人群的风险也较高。

Kumar和研究小组还发现，根除幽门螺杆菌感染可使胃癌风险降低约75％，

但简单地开出幽门螺杆菌治疗方案并不会降低患上这种癌症的可能性。

这一发现表明医生应确保在治疗后根除细菌！

简单说，就是发现感染后，虽然经过了治疗，但是没有复查以确认手否根除成功，仍然不能降低风险。

幽门螺杆菌的筛查：

建议进行内窥镜检查、呼气试验、粪便检查。

此外，即使在美国，感染幽门螺杆菌的人数中，大多数人也不会发展为胃癌。（最终只有约1%的感染者会罹患胃癌）。

根据估计，今年美国将有27,000例新的胃癌病例，与大肠癌的患病率相比是很小的，2019年估计有101,000例新病例，大多与HP感染相关。

作者认为：

对每个人进行幽门螺杆菌或胃癌筛查是不可行或不必要的，但研究表明，某些人可能具有足够高的复合风险，需要定期进行侵入性筛查（胃镜），

应对接受幽门螺杆菌感染治疗的人，进行复查，以确保根除细菌。

研究细节

该项回顾性队列研究从美国退伍军人健康管理局，收集了于1994年1月至2018年12月被诊断患HP感染的371,813例患者（中位年龄62岁，男性占92.3%）的数据，旨在评估检出HP后非近端胃腺癌的发生率和危险因素，以及明确HP治疗和根除对胃癌风险的影响。

主要终点为检出HP感染后30天或更长时间内远端胃腺癌诊断率。

结果显示，检出HP感染后5年、10年和20年的胃癌累计发生率分别为0.37%、0.5%和0.65%。

与胃癌相关的因素包括：检出HP感染时年龄较大（SHR 1.13，P<0.001）、黑人/非裔美国人（SHR 2.00）、亚裔（SHR 2.52）、西班牙裔或拉丁裔（SHR 1.59，P<0.001）、吸烟史（SHR 1.38，P<0.001）。

与男性相比，女性患胃腺癌的风险较低（SHR 0.52，P<0.001）；根据血清抗体阳性检测出HP感染的患者，其患癌风险也较低（SHR 0.74，P=0.04，表1）。

表1 根据多变量竞争风险模型评估的胃癌危险因素

对于接受HP感染治疗的患者，其患胃癌的风险仍然较高（SHR 1.16，P=0.51）。然而，对于治疗后HP成功根除的患者，其患胃癌风险降低76%（SHR 0.24，P<0.001，图1）。

图2 各因素对检出HP感染后胃癌发生风险的影响

参考文献

[1]https://www.sciencedaily.com/releases/2019/11/191114100907.htm

[2]Kumar S, Metz DC, Ellenberg S, et al. Risk Factors and Incidence of Gastric Cancer After Detection of Helicobacter pylori Infection: A Large Cohort Study[J]. Gastroenterology. 2019 Oct 22 [Epub ahead of print]

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作者：嘟嘟 武汉同济天佑医院消化内科