癌症死亡率下降29%,再创历史新低,美国凭什么能做到?

前几天,美国癌症协会发布了最新的2020年美国癌症统计报告。报告显示,从1991年开始,美国癌症死亡率已经连续26年持续下降,并且,最新一年数据更是达到了有史以来的最大降幅。也就是说,美国的癌症死亡率不但一直下降,还下降得越来越快了!

截止2017年,26年间美国癌症死亡率整整下降了29%,挽救了大约198万男性和92万女性的生命[1]。

图1:蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数,红线代表如果癌症死亡率保持在最高水平时预期的癌症死亡人数

肺癌死亡率下降是主要原因

为何美国癌症的死亡率持续下降?能取得如此大的进步,肺癌的进步是主要推力。

报告显示,与往年相似,发病率最高的依然是那四大癌症。在男性中,前列腺癌、肺癌和结直肠癌依旧是发病率前三。女性中最常见的三种癌症是乳腺癌、肺癌和结直肠癌[1]。

图2:美国癌症发病率排行

从具体的数据来看,男性肺癌的死亡率较最高峰时期下降了51%,女性26%;乳腺癌死亡率较最高峰时期下降了40%;前列腺癌死亡率较最高峰时期下降了52%;男性结直肠癌死亡率较最高峰时期下降了53%,女性57%[1]。

进一步分析之后发现,女性乳腺癌和结直肠癌死亡率下降速度开始有所放缓,男性前列腺癌死亡率甚至不再下降。相比之下,肺癌死亡率的下降速度反而越来越快!男性从2008年至2013年的每年下降3%,增加到2013年到2017年的5%;女性从每年下降2%增加到4%[1]。

图3:1930年至2017年癌症死亡率趋势。红线为肺癌,在1991年之前死亡率快速上升。

正是肺癌的这种加速下降,促成了从2016年到2017年最大的总体癌症死亡率下降!

中国癌症发病死亡持续上升
但是,在美国癌症死亡率持续下降的同时,中国癌症的死亡率却持续上升。

根据最新的统计数据显示,中国居民癌症死亡占全部死因的23.91%,且近十几年来癌症的发病率和死亡率均呈持续上升态势[4]。

图4:2000年-2011年中国新发癌症病例和所有癌症死亡人数的趋势[5]

近22%的全球新发癌症病例和近27%的全球癌症死亡病例发生在中国。更重要的是,中国的癌症状况与发达国家明显不同。中国最常见的4种癌症是肺癌、胃癌、肝癌和食道癌。这些癌症占中国确诊癌症的57%,而美国为18%[5]。

图5:2015年中国分性别癌症发病构成

相比之下,美国最常见的癌症是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。在中国,最常见的癌症是那些与生存率相当低有关的癌症;而在美国,除了肺癌以外,主要是预后良好的癌症,而对于前列腺癌和乳腺癌,发病率可能会受到与早期发现和筛查相关的诊断活动的影响。中国癌症类型分布的这种差异显著地导致了较高的癌症总死亡率[5]。
研究人员表示美国肺癌死亡率的加速下降,在很大程度上可以归因于吸烟率的稳步下降。
而从中国来看,吸烟约占中国所有癌症死亡人数的23%至25%;然而,2010年超过一半的中国成年男性是现役吸烟者,青少年和年轻人的吸烟率仍在上升。即使目前的吸烟率保持稳定,据估计中国每年仍有100万人死于吸烟,到2030年,这个数字将翻一番。随着吸烟相关疾病的影响在吸烟20至30年后变得明显,中国的癌症负担很可能在未来几十年内继续增加[5]。
控烟!值得中国深思

在20世纪的大部分时间里,美国癌症死亡率上升,主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加[1]。

美洲印第安人是最早使用烟草的居民,从欧洲人开始使用烟草后,烟草需求剧增,美国成为最大的烟草生产国和出口国。直到1883年,烟草税收还占美国财政收入的1/3以上。

1924年,一篇题为《烟草对人体有害吗?》发表在美国《读者文摘》上的文章引起世人的关注,揭起美国控烟运动的序幕。

在控烟运动上,美国也经历了很长的时间。代表性事件如下[2]:

1964年公共卫生署总监卢瑟·特里发布报告:《吸烟和健康》,该报告确认了烟草对健康的危害。在卢瑟·特里任公共卫生署总监期间,政府限止烟草广告,迫使烟草产业在卷烟的包装盒上印上烟草有害健康警语,限制烟草的销售和禁止向未成年人销售烟草

20世纪80年代,国会禁止烟草广告,禁止利用电影作隐性广告,公共场所禁止吸烟;

20世纪90年代,烟草公司败诉;

2009年6月22日,《家庭吸烟预防和烟草控制法》由奥巴马总统签署生效。

2017 年 7 月 28 日,FDA 推出一项新的全面控烟计划,首次提出将香烟中尼古丁含量降低至非成瘾性水平,也是世界上率先通过削减尼古丁含量的方式进行控烟——让香烟不让人上瘾,这是对香烟产业的釜底抽薪。

多种政策之下,美国的烟民比例已经大幅下降。根据美国疾病控制和预防中心的报告,上世纪60年代,美国的烟民比例一度高达42%,但到2015年,这一数字降到15%[3],达到 20年来最低。

从专业禁烟角度上,中国应当向美国学习,在禁烟的举措上迈出新的更大的步子。

除了在禁烟上有很多强有力的措施外,研究人员表示诊治手段的突破性进展也是重要原因:更有效的影响和分子诊断方法、更精准的手术和放疗以及更多综合治疗手段不断涌现,尤其是靶向治疗和免疫治疗。

责任编辑:觅健科普君
参考文献:
[1].Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020 . CA Cancer J Clin. 2020.
[2].向兰康. 国际控烟环境下的美国烟草控制[J]. 经济研究导刊(7):140-142.
[3].高石. 美国如何全面控烟[J]. 党建文汇月刊, 2017(9):56-56.
[4].郑荣寿, 孙可欣, 张思维, et al. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.
[5].Chen W , Zheng R , Baade P D , et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115-132.
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