桂枝加术附汤治疗风湿痹痛（关节炎和痛风等）|周志远＃

桂枝加术附汤是治疗风湿痹痛的一张重要的方子，胡希恕教授特别推崇这张方子。这也是笔者治疗风湿痹痛常用的两张方子之一，另一张是四妙丸。

桂枝加术附汤是用治疗偏寒湿痹痛的常用方，而四妙丸则是用于治疗湿热痹痛的常用方。

风湿痹痛一般以关节疼痛为主要症状，多数患者在阴雨天时或者到了空气湿度较高的地区会加重。

胡希恕教授本人在用桂枝加术附汤时，还特别指出，如果患者是单侧的坐骨神经痛的话，加上少量大黄效果会更好。

日本人把桂枝加术附汤做成了可以直接冲服的桂枝加术附汤颗粒（或名桂枝加附术汤颗粒），这个药在日本的用量很大，因为日本这个国家，是个岛国，其气候多湿，所以日本人患风湿痹痛的很多，用桂枝加术附汤治疗，效果很好。

日本人还很喜欢泡温泉，这也跟日本患风湿痹痛的病人多有关。

但是风湿痹痛这种病，不从内治，而仅用外治法，是很难断根的。所以泡温泉这种外治法，一般只能缓解一时，很难取得长期的疗效。若要取得长期的疗效，还是需要内服桂枝加术附汤这样的内治药。

另外，笔者自己意外的发现，这个方子治疗神经衰弱引起的失眠的效果也非常好。笔者在用此方治疗自己的两位亲人的风湿痹痛时，意外的把他们的顽固的失眠问题也解决了。

后笔者在给一些脉象偏浮虚的没有风湿痹痛的神经衰弱患者用此方治疗他们的失眠，竟也解决了困扰他们多年的失眠问题。这一治疗经历供各位同仁参考。

桂枝加术附汤，笔者常用的剂量如下：

桂枝15g，白芍15g，炮附子15g，白术10-15g（也可用苍术），炙甘草10g，生姜20-30g，大枣5-10个。

如果是腿部的疼痛，在上方的基础上无法缓解的话，还可以加上牛膝和木瓜等。但是不建议用寻骨风和透骨草之类的药物，这类药用的时间长了，对病人的肝有损伤。

那么这个方子的用药指征有哪些呢？

桂枝加术附汤是从桂枝附子汤及桂枝去桂加白术汤的基础上衍变而来的。在《伤寒论》中，桂枝加术附汤和桂枝去桂加白术汤条文如下：

“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”

首先，这个方子的基本方还是桂枝汤，桂枝汤是治疗太阳中风的代表方，所以它的基本脉象和症状都与桂枝汤有些相似，脉浮而偏不足（迟，虚，涩，细而弦等均属于典型的不足脉），自汗多汗，关节痛。如果是麻黄汤的适应症的话，那么就应该是脉浮而偏有余。

所以用此方是要医者先能号脉，对脉浮而偏不足者用此方可以，对浮紧脉用此方就大错特错，浮紧脉用什么方子呢？浮紧脉的风湿痹痛要考虑麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。脉号错了，那这个方子就开错了，患者的病是治不好的。

“身体烦痛，不能自转侧”，其实是很严重的关节炎或痛风的症状，临床上还有更严重的症状，有不少患者四肢肿胀，有的会出现晨僵的现象，一到早晨，四肢关节僵硬。这个情况也是可以用桂枝加术附汤来治疗的。

如果肿胀得厉害，在这个方子的基础上加一味茯苓，用量在15-30g，也是很有效的。甚至还可以加上汉防己和生黄芪。用方的变化，就全在于医生据患者具体的病情来定了。

一般来说，这个方子在使用的时候，不应该去桂枝，但是如果患者大便硬而小便自利的话，那么再用桂枝就不合适了，再用桂枝大便会更加的硬，所以这时候是要去掉桂枝的，白术也要用生白术。

药店里的白术有焦白术和生白术，便溏不成型的患者用焦白术比较好，大便硬的患者用生白术比较好。

所以中医汤方中的一味药，炮制方法和用量的改变，疗效立即就发生了变化。一个中医师要想开出的方子疗效卓越，是需要下点功夫去研究一下汤头和药性的。

这个方子在煎药时要注意，炮附子要先煎15-30分钟，而且煎附子时一定要水淹没附子，如果用的水偏少，附子有部分露出水面来，没有煎透就很容易出现附子的乌头碱中毒。只要煎透了，是很安全的。这跟我们吃的豆角似的，豆角入锅不煮熟，就很有毒。

实践中，桂枝加术附汤可以用来治疗颈椎病，风湿，关节炎，滑膜炎，膝盖痛，痛风等各种病。这些在西医来看，都属于不同的病，但是在中医来看，只要四诊合参，认为病机相同，就可以当作同一种病来治疗。只要脉诊准确，主要症状符合此汤的适应症，一概都可以用这个方子来治疗，我们中医管这叫异病同治。

当然，西医的同一种病，如果中医四诊合参后，认为不属于某个方子的适应症，那也是不能用这种方子来治疗的。所以我们又不能够根据西医的诊断来对号入座的乱用方子。

顺便一提，现在很多学了点中医皮毛的人有个陋习，根本不面诊病人就直接开方，结果有时候不但开出的方子没有效果，反而会导致患者出现副作用，病情加重甚至导致患者死亡。

很多患者和患者家属也因为缺乏这些基本的常识，根本不看医生就乱吃药，所以造成了很多医疗事故。生命非儿戏，大家在这个问题上要小心谨慎。