疼痛解剖学｜跟骨骨刺综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
跟骨骨刺综合征
01
当跟骨骨刺的患者在一段时间内没有负重行走后，第一次用患足行走产生的疼痛最严重，长时间站立或
行走会加重疼痛。查体可见足底内侧跟骨结节上有压痛点，患者也可能有从跟骨沿着足底筋膜向前的压痛点。负重会加重跟骨骨刺疼痛，通过护垫保护足跟可以缓解。
02
检查
怀疑是跟骨骨刺引起疼痛的患者需要进行X线检查，以排除隐匿性骨性病变和肿瘤。X线上也可无明显改变，但同位素骨扫描可以发现足底筋膜在内侧跟骨结节附着处摄取量增加。
如果怀疑跟骨骨刺、隐匿性肿块或肿瘤需要进行MRI检查。MRI和同位素骨扫描可以排除线上无法显示的应力性骨折。
根据患者的临床表现，可能需要额外的检查，包括血液常规检测、血前列腺特异性抗原浓度、红细胞沉降率和抗核抗体。
03
鉴别诊断
跟骨骨刺常会与足底筋膜炎混淆，但足底筋膜炎患者脚趾背屈时典型的疼痛可有助于鉴别。跟骨应力性骨折、肌腱炎、滑囊炎也可能会混淆临床表现。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.