胡希恕方证辨证应用：银翘散及汤的临床应用| 陈雁黎老

胡希恕方证辨证应用

胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的230个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。

银翘散及汤的临床应用

 **参考处方** 

连翘一两（30g），金银花一两（30g），苦梗六钱（18g），薄荷六钱（18g），竹叶四钱（12g），甘草五钱（15g），荆芥穗四钱（12g），散豆豉五钱（15g），牛蒡子六钱（18g）。

1．共杵为散，每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。病重者二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

2．若胸闷加藿香、郁金；渴者加天花粉；项强咽痛加马勃、玄参；衄者去荆芥穗、豆豉加白茅根、侧柏炭、栀子炭；咳者加杏仁。

3．太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、湿疟，不在此例。

太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。余证悉减者，减其制。

 **出处** 

银翘散源于清・吴瑭《温病条辨》，本方在温热病中有着重要的地位，对于常见病、多发病，应用非常广泛，“点击”率最高，学者不可小觑，若运用恰当，可提高疗效。

 **功用主症** 

功用：辛凉透表，清热解毒。实验研究：体外对流感病毒有抑制作用。

主症：温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白，脉浮数者。

 **方解** 

荆芥穗、薄荷、牛蒡子、豆豉疏风解表；金银花、连翘清热解毒；桔梗开胸宣肺；竹叶、苇根清热利尿；甘草清热解毒，调和诸药。鞠通称其为辛凉平剂，可广泛运用于温病初起，外感风热，表证及咽痛、疮、疹诸疾。

近代报道：用于感冒、流行性感冒、麻疹、支气管炎、流行性腺炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、乙型脑炎、急性乳腺炎、急性结膜炎、急性中耳炎以及疔疮初起等而见风热表证者，皆可临证加减应用。

 **加减法* 

1．热重加黄芩、栀子，高热无汗加葱白、苏叶。

2．口渴加花粉，甚者加生石膏。

3．头痛加白芷。

4．咽痛扁桃体红肿加板蓝根、僵蚕、射干，重用甘草桔梗汤。

5．咳嗽重加杏仁、浙贝、炙杷叶、瓜蒌仁、化橘红。

6．恶心呕吐加竹茹、法半夏、藿香，甚者加焦军。

7．食滞不化加焦三仙、炒莱菔子、炒枳壳。

8．尿黄少热重加川木通，重用竹叶。

9．胸闷苔腻加藿香。

10．高热惊叫或抽搐加僵蚕、钩藤、止痉散或加用紫雪丹。

11．病久热不退而神疲者加党参、南沙参。

12．痄腮加板蓝根、大青叶、蒲公英、夏枯草、僵蚕，外用如意金黄散或玉枢丹。

13．麻疹初起加葛根、蝉衣、西河柳。

14．风疹、痒疹、湿疹加防风、白蒺藜、蝉衣、浮萍、白鲜皮。

15．因热伤阳脉而衄者去荆芥穗、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭、牡丹皮。

16．肺痈初起合千金苇茎汤。

17．肝胆火盛、耳内流脓加龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、当归、白芍。

18．热盛病及气分合白虎汤。

19．热盛伤阴病及营分加生地黄、麦冬、玄参。

20．口腔粘膜剥烂去荆芥穗、豆玻，加壮丹皮、生地黄、大青叶、玄参。

21．急性乳腺炎去豆豉，加陈皮、青皮、橘核、蒲公英。

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