『名医经验』全国名老中医治慢性胃炎经验
毛水泉,全国名老中医,从事中医临床、教学、科研;十余载,对治疗慢性胃炎积累了丰富的临床经验。现将他治疗慢性胃炎之经验介绍如下。
一、疏肝理气:毛老十分重视肝气在慢性胃炎发病机制上的作用,认为胃勾多气多血之腑,以气血调畅为贵,而气血调畅赖肝之疏泄,若肝郁气滞,横逆犯胃,胃中气机阻滞,不通则痛。治以琉肝和胃,调理气机。药用柴胡疏肝理气而解郁结为主药;枳壳归脾胃经,理气宽中,消除胀满;白芍平肝敛阴以止痛;青皮疏肝破气沉降下行。共奏疏肝哩气;降逆和胃之功效。另外,毛老喜用三棱、莪术,谓其性近和平,性非猛烈而建功甚速,实为经验之谈。
病案:胡某,女,33岁。近日因情志不遂,胃脘胀痛,痛引两胁,每因恼怒痛发更甚,频频嗳气,舌红、苔黄,脉弦滑。证属木郁克土,胃失顺降。处方:柴胡、帜壳、赤芍、白芍、三棱、莪术、炒蒲黄、秒五灵脂各10克,青皮、陈皮各6克,黄连、吴茱萸各3克。7剂。每日1剂,水煎分3次服。药后痛势已缓,但脘部仍张闷不适。饮食不下,乃郁气未净,前方加砂仁3克,乌药10克,沉降下气,健脾和胃。7剂尽,痛胀递减。3个月后随访,胃痛未发。
二、健脾和胃:毛老认为,慢性脾胃病病程长,“久病必虚”。由于脾胃虚弱,运化无力,气机运化失调,而产生气滞、食滞等;同时脾失健运,湿从内生,积滞和湿瘀均可阻滞中焦,影响气机的升降,日久则气滞血瘀;郁久化热,又可产生湿热;食滞、湿瘀、气滞、血瘀反过来又会损伤脾胃,加重脾胃虚弱,从而形成恶性循环。气虚之甚即阳虚,脾胃虚弱进一步发展为脾胃虚寒。因此脾胃虚弱是慢性脾胃病之根本,而健脾助运法常作为治疗慢性胃炎的大法。毛老临证常选生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等,取参苓白术散之意,使脾升胃降,枢机运转正常,气血生化有源,则病邪可祛。
病案:谭某,女,45岁。患慢性胃炎3年。面色萎黄,少气乏力,胃脘胀痛,食后尤甚,恶寒喜温,纨食少,大便溏薄,舌淡、苔白腻,脉弱。治拟益气健脾,用参苓白术散加减。处方:生黄芪20克,党参15克,白术、茯苓、元胡各12克,半夏9克,陈皮、甘草各5克,砂仁3克,高良姜6克。7剂。每日1剂,水煎服。药后胃脘疼痛减轻,续服14剂后,胃痛消失,诸症好转。
三、活血化瘀:毛老认为,胃脘久痛不愈,必有瘀血阻滞脉络,用活血化瘀法。若血瘀症状明显,见胃脘痛有定处,痛时拒按,或如针刺,或如刀割等,毛老常用失笑散合金铃子散加减治之。血瘀症状不明显,则在其它组方中加入活血化瘀之品。毛老善用丹参,取其破宿瘀以生新血,功兼四物,既可活血又可养血;又喜用乳香、没药,认为乳香善通窍以理气,没药善化瘀以理血,二药合用,对胸腹诸痛有明显的理气活血、化瘀止痛之功。
病案:李某,男,55岁。胃脘隐痛1O余年,曾于去年11月解黑便1次,而后胃脘隐痛及刺痛频作,夜间为甚,不能安卧。曾作纤维胃镜检查,诊为“糜烂性胃炎”。舌暗红、苔薄白,脉弦细涩。证属瘀血阻络。拟失笑散合金铃子散加减。处方:炒蒲黄、炒五灵脂、元胡、郁金、香附、九香虫、丹参各10克,川楝子12克,乳香、没药各6克。7剂。每日1剂,水煎服。药后脘痛明显减轻,夜能安卧。续服14剂后痊愈。
四、滋养胃阴:胃阴不足,其症多见胃脘隐隐灼痛,咽干口燥,嘈杂易饥或饥而不欲食,大便干燥,舌红少津,脉纽数,治法养阴益胃,常用沙参麦冬汤加减治疗。临证可配伍石斛、白芍、乌梅、麦芽、炙甘草取酸甘化阴之义。毛老认为,此法亦可治疗脾阴不足,症见纳食减少或食后腹胀,舌干少津,形瘦,甚或皮肤粗糙,倦怠乏力,大便秘结,脉软弱数。
病案:李某,男,48岁。胃脘隐痛,纳少,腹胀2个月余,近来因工作劳累而加重。时有干呕,倦怠乏力,手足烦热,少寐,多梦,大便不畅,小便正常,舌红少苔,脉细微数。辨证为脾胃阴虚。治拟甘淡调脾,佐以甘凉益胃。用沙参麦冬汤加减。处方:沙参、麦冬、山药、生扁豆、。天花粉、茯苓、石斛、玄参各15克,玉竹12克,元胡、白芍各10克,麦芽30克,甘草6克。7剂。每日1剂,水煎服。药后胃痛、腹胀大减,干呕已除,饮食稍增。二诊上方去元胡,加郁金10克。3剂。药后胃痛、腹胀已除,饮食增进,精神好转。三诊上方加党参15克。7剂,以资巩固。随访未见复发。
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