『名医经验』全国名老中医治慢性胃炎经验

　　毛水泉，全国名老中医，从事中医临床、教学、科研；十余载，对治疗慢性胃炎积累了丰富的临床经验。现将他治疗慢性胃炎之经验介绍如下。

　　一、疏肝理气：毛老十分重视肝气在慢性胃炎发病机制上的作用，认为胃勾多气多血之腑，以气血调畅为贵，而气血调畅赖肝之疏泄，若肝郁气滞，横逆犯胃，胃中气机阻滞，不通则痛。治以琉肝和胃，调理气机。药用柴胡疏肝理气而解郁结为主药；枳壳归脾胃经，理气宽中，消除胀满；白芍平肝敛阴以止痛；青皮疏肝破气沉降下行。共奏疏肝哩气；降逆和胃之功效。另外，毛老喜用三棱、莪术，谓其性近和平，性非猛烈而建功甚速，实为经验之谈。

　　病案：胡某，女，33岁。近日因情志不遂，胃脘胀痛，痛引两胁，每因恼怒痛发更甚，频频嗳气，舌红、苔黄，脉弦滑。证属木郁克土，胃失顺降。处方：柴胡、帜壳、赤芍、白芍、三棱、莪术、炒蒲黄、秒五灵脂各10克，青皮、陈皮各6克，黄连、吴茱萸各3克。7剂。每日1剂，水煎分3次服。药后痛势已缓，但脘部仍张闷不适。饮食不下，乃郁气未净，前方加砂仁3克，乌药10克，沉降下气，健脾和胃。7剂尽，痛胀递减。3个月后随访，胃痛未发。

　　二、健脾和胃：毛老认为，慢性脾胃病病程长，“久病必虚”。由于脾胃虚弱，运化无力，气机运化失调，而产生气滞、食滞等；同时脾失健运，湿从内生，积滞和湿瘀均可阻滞中焦，影响气机的升降，日久则气滞血瘀；郁久化热，又可产生湿热；食滞、湿瘀、气滞、血瘀反过来又会损伤脾胃，加重脾胃虚弱，从而形成恶性循环。气虚之甚即阳虚，脾胃虚弱进一步发展为脾胃虚寒。因此脾胃虚弱是慢性脾胃病之根本，而健脾助运法常作为治疗慢性胃炎的大法。毛老临证常选生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等，取参苓白术散之意，使脾升胃降，枢机运转正常，气血生化有源，则病邪可祛。

　病案：谭某，女，45岁。患慢性胃炎3年。面色萎黄，少气乏力，胃脘胀痛，食后尤甚，恶寒喜温，纨食少，大便溏薄，舌淡、苔白腻，脉弱。治拟益气健脾，用参苓白术散加减。处方：生黄芪20克，党参15克，白术、茯苓、元胡各12克，半夏9克，陈皮、甘草各5克，砂仁3克，高良姜6克。7剂。每日1剂，水煎服。药后胃脘疼痛减轻，续服14剂后，胃痛消失，诸症好转。

　　三、活血化瘀：毛老认为，胃脘久痛不愈，必有瘀血阻滞脉络，用活血化瘀法。若血瘀症状明显，见胃脘痛有定处，痛时拒按，或如针刺，或如刀割等，毛老常用失笑散合金铃子散加减治之。血瘀症状不明显，则在其它组方中加入活血化瘀之品。毛老善用丹参，取其破宿瘀以生新血，功兼四物，既可活血又可养血；又喜用乳香、没药，认为乳香善通窍以理气，没药善化瘀以理血，二药合用，对胸腹诸痛有明显的理气活血、化瘀止痛之功。

　　病案：李某，男，55岁。胃脘隐痛1O余年，曾于去年11月解黑便1次，而后胃脘隐痛及刺痛频作，夜间为甚，不能安卧。曾作纤维胃镜检查，诊为“糜烂性胃炎”。舌暗红、苔薄白，脉弦细涩。证属瘀血阻络。拟失笑散合金铃子散加减。处方：炒蒲黄、炒五灵脂、元胡、郁金、香附、九香虫、丹参各10克，川楝子12克，乳香、没药各6克。7剂。每日1剂，水煎服。药后脘痛明显减轻，夜能安卧。续服14剂后痊愈。

　　四、滋养胃阴：胃阴不足，其症多见胃脘隐隐灼痛，咽干口燥，嘈杂易饥或饥而不欲食，大便干燥，舌红少津，脉纽数，治法养阴益胃，常用沙参麦冬汤加减治疗。临证可配伍石斛、白芍、乌梅、麦芽、炙甘草取酸甘化阴之义。毛老认为，此法亦可治疗脾阴不足，症见纳食减少或食后腹胀，舌干少津，形瘦，甚或皮肤粗糙，倦怠乏力，大便秘结，脉软弱数。

　　病案：李某，男，48岁。胃脘隐痛，纳少，腹胀2个月余，近来因工作劳累而加重。时有干呕，倦怠乏力，手足烦热，少寐，多梦，大便不畅，小便正常，舌红少苔，脉细微数。辨证为脾胃阴虚。治拟甘淡调脾，佐以甘凉益胃。用沙参麦冬汤加减。处方：沙参、麦冬、山药、生扁豆、。天花粉、茯苓、石斛、玄参各15克，玉竹12克，元胡、白芍各10克，麦芽30克，甘草6克。7剂。每日1剂，水煎服。药后胃痛、腹胀大减，干呕已除，饮食稍增。二诊上方去元胡，加郁金10克。3剂。药后胃痛、腹胀已除，饮食增进，精神好转。三诊上方加党参15克。7剂，以资巩固。随访未见复发。

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