『秘方集锦』妇产科：子宫肌瘤（秘方数：11）

子宫肌瘤（秘方数：11）子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤均自子宫肌层长出。当肌瘤为肌层包围时称肌壁间肌瘤；若向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，即称为浆膜下子宫肌瘤；当肌瘤向子宫腔发展，覆盖于子宫粘膜下，则称为粘膜下肌瘤。多数子宫肌瘤可无症状，仅于体检时被发现，但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多或淋漓不净；增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状；肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈月腹痛。此外，尚有1/3的患者可伴发不孕。一般认为子宫肌瘤的主要发病因素为长期大量持续的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时，更易发生，但不仅于此，子宫肌瘤的发病可能还与其他因素有关，目前尚未明了。根据增大的子宫和月经过免或淋漓不净等临床表现，子宫肌瘤一般不难诊断。若临床检查不能肯定时，可通过测探宫腔、诊断性刮宫、B型超声及子宫腔碘油造影术加以确诊。但需注意与子宫恶性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等相鉴别。现代医学根据悉者的年龄、生育状况和临床表现，一般采用手术和非手术疗法。非手术疗法主要用刮宫术和雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者，凡肿瘤较大、症状明显而其他方法无效者，可采用手术治疗，如粘膜下肌瘤经阴道摘除术、经月复部肌瘤剔除术和全子宫切除或次全切除术。中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴。一般由气滞、血瘀、湿热瘀结、痰积所致。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒气客于子门，瘀血凝结，蕴久化热，与内湿相合，箅以留止，日益增大发为本病。治疗当以行气导滞、理血散积，活血破瘀、消症散结，清热化湿、祛瘀散结，理气化瘀、导痰消积诸法，辩证施治。当肌瘤患者出现崩漏时，亦可采用塞流、澄源，复旧诸法调治。（蔡小荪  冯杜熊）

方     名清瘀化症汤益气消症汤化瘀散症汤宫症汤消瘤汤海藻生牡蛎治子宫肌瘤消瘤汤治子宫肌瘤丹参桃仁治子宫肌瘤桂枝乳香治子宫肌瘤党参白术汤治子宫肌瘤桂枝茯苓丸治子宫肌瘤方名：清瘀化症汤【功能主治】功能清热化瘀，破症散结。主治子宫肌瘤。【处方组成】党参12克、制香附15克、生贯仲30克、半枝莲30克、鬼箭羽20克、海藻20克、木馒头30克，天葵子15克、甘草9克、紫石英15克，水煎服。【辨证加减】（1）气滞血瘀者加当归9克、丹参12克。金铃子9克、胡延索9克、三棱12克、制香附9克；经血过多者上方去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克、鹿啣草12克、参三七、血竭粉各2克（吞）。（2）阴虚火旺者去党参、紫石英，加生熟地各9克、炙龟版12克、北沙参12克、夏枯草12克、白薇9克、桑寄生12克；经血过多者去海藻、天葵子、木馒头，加水牛角（先煎）30克、丹皮9克、紫草9克、羊蹄根30克。（3）脾虚气弱者去首乌、天葵子，加黄芪15克、白术、白芍各9克、淮山药15克、炙升麻9克、金狗脊12克，出血过多者上方去木馒头、海藻，加煅龙牡各15克、煅代赭石15克、景天三七15克、地锦草15克；偏阳虚者加炮姜炭6克、煅牛角腮12克、赤石脂15克、禹余粮15克。（4）随证加减法：经血多瘀块者加鹿啣草12克、炒五灵脂12克；小腹痛加金铃子9克、延胡索9克：腰酸痛加桑寄生12克、金狗脊12克；乳房胀痛加全瓜篓12克、路路通9克：白带多加马鞭草12克、白芷炭9克：便秘加火麻仁12克。【临床疗效】54例子宫肌瘤患者经本方治疗后，症状改善总有效率为94.2%其中显效（月经恢复正常、临床症状消失或显著改善）29例，好转（经量减少30%以上，其他临床症状有一定好转）22例，无效3例。肌瘤改善总有效率为66.7%，其中显效（肌瘤消失）15例；有效（肌瘤明显缩小）21例；无效18例。【处方来源】上海中医学院沈仲理。【按 语】本方由杨桂云整理。沈氏认为子宫肌瘤的病程一般较长，瘀血凝结日久必致化热，如再过用温化散瘀之品，恐其出血更甚，故选用贯仲、半校羹、海藻、鬼箭羽、天葵子等化瘀软坚、清热散结之品。其中费仲、鬼箭羽既有破瘀散绪之功，又有疗崩止血之效，对于宫肌瘤兼有经血过多者甚为适用，本方名由编者所拟。（冯杜熊）方名：益气消症汤【功能主治】功能益气行血，软坚散结。主治子宫肌瘤。【处方组成】黄芪30克、党参10克、三棱10克、莪术10克、香附10克、桃仁10克、红花10克、当归10克，昆布10克、山甲珠10克、夏枯草10克、王不留行10克，水煎服。【辨证加减】出血过多去红花、桃仁、当归，加参三七5克（冲服）龙骨18克，牡蛎18克、海螵蛸12克、茜草12克、阿胶12克；下腹寒者加吴萸7克、小茴香7克、肉桂5克，失眠者加夜交藤12克、远志9克、炒枣仁20克。【临床疗效】41例患者经治疗后，治愈（子宫恢复正常大小症状消失）9例，好转（子宫肌瘤或结节缩小，症状消失或好转）14例，有效（子宫未见明显缩小，但症状丛本消失或好转）10例，总有效率为80.49%。无效（治疗后症状与体征均无变化）8例。【处方来源】河北医学院董英等【按 语】董氏认为本方疗效与肌瘤发生部位有关，肌壁间或肌壁间向浆膜突出的肌瘤，且子宫大小如孕2月以下者，效果较好，粘膜下肌瘤效果差。更年期患者预后较好，若用中药控制症势俟绝经后，肌瘤即随子宫自然萎缩，但对月经过多或持续出血者，应作诊刮术，以除外子宫恶性肿瘤，本方名由编者所拟。（冯杜熊）方名：化瘀散症汤【功能主治】功能活血理气，化瘀软坚。主治子宫肌瘤伴有月经紊乱、经量增多或淋漓不断等症【处方组成】丹参15克、赤芍15克、生蒲黄10克、五灵脂10克、酒香附10克、乳香5克、没药5克、夏枯草15克、坤草10克，水煎服。【辨证加减】脾虚湿阴症见带下量多色黄、阴痒便溏者，可加太子参15克、乌药10克、荔核10克、生米仁15克。【临床疗效】60例子宫肌瘤患者经治疗后，有58例好转或明显好转，有效率为96.67%，无效2例。【处方来源】北京中医学院杨惠华。【按 语】杨氏认为本病因气血凝聚已非一日，故用活血化瘀法治疗，一般于月余之后可见症状减轻，3个月后症状会有较明显好转，甚至完全消失。但要使患者子宫恢复正常，需要更长的治疗过程，尤其是粘膜下子宫肌瘤，往往见效较慢，有待于继续观察，改进治疗方法。本方名由编者所拟。（冯杜熊）方名：宫症汤【功能主治】功能活血化瘀，软坚消症。主治子宫肌瘤，尤宜于子宫肌壁间或浆膜下子宫肌瘤。【处方组成】当归12克、炮山甲12克、桃仁12克、莪术12克、香附12克、继断12克、夏枯草12克、淮牛膝12克、三棱9克、昆布15克、苡仁30克、王不留行9克，水煎服。【辨证加减】气虚加党参或太子参，血虚加鸡血藤、白芍；脾虚加白术、茯苓，肝肾阴虚加枸杞子、桑椹子、旱莲草。经期加30%三棱注射液，每日肌注1次，连用7天。【临床疗效】136例患者，临床治愈（症状消失，肿瘤消散，子宫恢复正常大小）72例，占52.9%；显效（症状基本消失，肿瘤明显缩小）37例，占27.2%，有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显或未缩小）5例，占3.7%，无效（症状及体征均无改善）22例，占16.2%，总有效率为83.8%。【处方来源】湖北中医学院附瞩医院吴定言。【按 语】吴氏认为本组病例疗效与肿瘤类别及病灶大小有关，对肿瘤小者和壁间肌瘤较浆膜下肌瘤疗效较好，对巨大肿瘤则仍以手术治疗为宜。（冯杜熊）方名：消瘤汤【功能主治】功能软坚散结，行血化瘀。主治子宫肌瘤伴月经失调等症。【处方组成】炮山甲15克、三棱12克、莪术12克、丹皮10克、桃仁10克、茯苓10克、赤芍10克，水煎服。【辨证加减】气滞者加制香附10克、王不留行15克，阴虚肝肝加白芍10克、麦冬10克、北沙参10克、王不留行15克；气血两虚加党参15克、炙黄芪15克、白术10克、桂枝10克、鸡血藤15克、夏枯草15克。【临床疗效】40例患者治疗后，治愈（症状体征消失）6例，显效（肌瘤明显缩小，症状改善，经量减少）12例，有效（肌瘤有一定程度缩小或症状明显好转，经量减少1/3以上）7例;无效（症状体征无变化）15例。总有效率为62.5%。【处方来源】福建省立医院林浩然等。【按 语】林氏认为子宫肌瘤多因七情郁结、思虑伤脾，以致气滞血瘀，久而成症，故多属实证。若素体气血不足或崩漏失血等，往往又可出现虚实夹杂之证。治宜化瘀消症外，可辅以补气养血或辅以滋阴养肝。临床应根据病情随证加减。（冯杜熊）