双肺多发圆圈样病灶,究竟是什么神奇的病?

*仅供医学专业人士阅读参考

你知道吗?

前言

我们在临床上间断会遇到一些很有特色,但是很少见的胸部CT,总感觉应该是提示某个病,但是就是不知道!
今天和大家分享一例神奇的胸部CT,或许,你也感觉似曾相识!

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神奇的胸部CT
话不多说,大家先看图!
图1-11
双肺多发的圆圈样病灶,部分有空洞!
是不是感觉似曾相识?是不是感觉这个CT很有特色,也很有特点?应该提示某个疾病,但是,就是想不起来,或者不敢肯定!
有兴趣的小伙伴可以沉思三分钟......

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分析
晕在外面,叫晕征!
图12
晕在里面,叫反晕征。
图13
这个患者,双肺多发的圆圈样病灶,其实就是反晕征。
很多疾病都会引起反晕征,比如细菌感染、真菌感染、肺结核、寄生虫感染、血管炎、特发性间质性肺炎、淋巴瘤等等,甚至肺栓塞导致肺梗死,都可能导致反晕征。
这个患者,给我的第一感觉是毛霉菌,肺结核待排,因为细菌感染很少导致反晕征,寄生虫感染很少见。
一问病史,患者有糖尿病,起病急,表现为发热、咳嗽、呼吸困难,更支持毛霉菌感染。
初步诊断:毛霉菌感染?肺结核待排。
为什么呢?
首先,只要是糖尿病出现反晕征,就要高度警惕真菌感染,特别是毛霉菌感染!
其次,肺结核也会形成反晕征,糖尿病患者容易感染结核,且影像学不典型。
最后,一般的细菌感染很少导致反晕征,寄生虫感染很少见,间质性肺炎一般没有感染中毒症状,肺淋巴瘤起病一般缓慢、症状一般较轻,肺栓塞引起反晕征只是个案报道。
虽然考虑毛霉菌,但是确诊还是需要病理!肺真菌感染行肺活检有大咯血的风险,非常的危险,幸好家属比较理解,遂行支气管镜下肺活检。
病理:毛霉菌!
图14 病理诊断
小结:
双肺多发反晕征,有糖尿病,特别是有感染中毒症状,高度提示真菌感染,特别是毛霉菌感染,初始治疗尽量覆盖毛霉菌可能更妥当。
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