警惕！男子游泳40分钟后尿液变成了浓茶色？
随着高温的持续，单薄的衣物已经遮不住被养胖的身材，健身成了很多人的首选。运动是好事，可如果长久不运动忽然加力，可能会造成肾损伤。
浙大二院急诊医学科在一周时间内，共接诊了7名横纹肌溶解患者，其中大多是由过量运动导致的。
而在这些过量运动患者中，又以30岁左右的办公室白领为主。
30岁男子游泳后尿液变成浓茶色
30岁的蒋先生是一名办公室白领。会游泳的他怎么也没想到，自己居然会因为游泳而进了急诊科。
“我也就游了四十来分钟。”蒋先生在病床上挂着点滴，“本来想着自己最近胖了不少，再加上办公室坐久了颈椎一直不大好，我听朋友说游泳可以锻炼塑形，还能缓解颈椎问题，就去了游泳馆。”
由于一年多未曾游泳，他在深水区游了几圈后明显感到体力不支、四肢酸胀。于是在浅水区调整后又回到深水区，酣畅淋漓地游了40多分钟。
上岸后，蒋先生只觉手臂酸痛，回家休息也不见好转。
网络图
第二天开始，他的手臂酸胀到抬不起来，吃饭拿筷子、打字办公都受到了影响。现可怕的是，他发现自己的尿液变成了浓茶色，赶紧到了浙大二院急诊医学科。
急诊医学科的李强副主任医师在了解到蒋先生有剧烈运动史和浓茶色尿后，为他开出了肌酸激酶的血化验单。
果然，检查结果显示，蒋先生的肌酸激酶高达44880U/L，是正常指标的200多倍。李强医生判断蒋先生得了横纹肌溶解症，肾功能已经产生损伤。
而导致这一切的原因，很大可能是由于之前游泳引起的。
蒋先生和李强沟通病情
所幸在接受住院治疗后，蒋先生的病情得到了控制，过几天就可以出院了。
警惕运动过量后的全身无力、尿颜色改变
在急诊科工作多年，李强医生在每年夏天都会接收一批横纹肌溶解症患者。相比于往年，今年前来就诊的患者主要以30岁左右的办公室白领为主。
“前来就诊的患者基本是前期不太运动，然后在短时间内过量运动导致的。”李强分析，尤其是像动感单车、深蹲一类针对下肢的力量型训练，特别容易引起横纹肌溶解症，占了所有运动种类的50%以上。
同在急诊病房的白领李女士，就是由于骑了45分钟的动感单车后，肌肉酸胀了几天后，发现浓茶色尿前来就诊。
横纹肌溶解症是指一种由肌肉组织严重受损导致的综合征。过量运动、创伤、药物影响、病毒细菌感染等都会导致该病发生。
这是因为在过度运动、创伤或其他因素影响下，骨骼肌细胞膜损坏，细胞内肌红蛋白、肌酸激酶等物质跑到血液里，随血液循环到肾脏后，过多的肌红蛋白就会沉积到肾小管内，造成肾小管阻塞，从而影响肾功能。
如不进行治疗，30%-50%的患者会产生无尿、浮肿、高血压等肾功能衰竭的情况，严重者需要终生血透维持。
身为急诊科医生，李强遇到的患者大多在发现尿液颜色改变后才来就诊，而此时他们的肾功能已经产生了损伤。
虽然大部分患者可以在及时的住院治疗后痊愈，但如果能尽早发现，在尚未产生肾功能损伤的前提下，可能只需要输液、吃药，甚至大量饮水就能治愈。
普通运动导致的肌肉酸痛会有一个过程，一般在36小时左右达到高峰，3-5天后缓解。
而横纹肌溶解症产生的酸痛往往更为剧烈，除了运动部位的疼痛外，还会伴有全身无力的症状，接下来就会产生尿液颜色由浅至深的改变，一部分人甚至还会出现恶心呕吐。
李强提醒，在剧烈运动后产生类似情况就需要引起警惕，一旦出现浓茶色尿，就需要立即到院治疗。
药源性横纹肌溶解更需要重视！
虽然引起横纹肌溶解的原因很多，常见的包括创伤、运动过度、酗酒、毒物、感染、缺血等，但是需要注意的是，其实80%的横纹肌溶解都是药物引起的，又称为药源性横纹肌溶解。哪些药物容易引起横纹肌溶解呢？
一、他汀类降脂药如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
他汀类药物是临床上首选调节血脂的药物，也是引起药源性横纹肌溶解的最常见药物。通常大于80岁的老年患者，联合用药、剂量过大时会出现横纹肌溶解。
建议：
1、避免他汀类药物剂量过大。
2、选择降脂药时要考虑到联合用药的影响，降低横纹肌溶解发生的风险。
CYP3A4酶强抑制剂如克拉霉素、唑类抗真菌剂、胺碘酮、环孢素不应与经过此酶代谢的辛伐他汀、阿托伐他汀联用，应该首选普伐他汀或氟伐他汀；
而CYP2C9抑制剂氟康唑不应与经过此酶代谢的瑞舒伐他汀、氟伐他汀联用。
使用他汀类药物的患者要定期监测肾功能，特别是联合用药的老年心肌梗死、脑梗死患者。
二、贝特类降脂药如苯扎贝特、非诺贝特
贝特类药物主要用于治疗以高甘油三酯、高胆固醇为特征的脂肪代谢紊乱的患者，临床上的用量仅次于他汀类。
贝特类药物有一定的肝脏毒性和肌肉毒性，严重的可导致肌痛、横纹肌溶解。而联合他汀类药物或者其他能引起横纹肌肉溶解的药物，或者在肾功能不全患者应用时发生横纹肌溶解的风险升高。
建议：
1、避免贝特类药物剂量过大。
2、能引起横纹肌溶解的药物要尽量避免合用。
3、肾功能不全的老年患者中，要根据肌酐清除率调整药物剂量，定期监测肝功能、心肌酶。
三、抗感染药物如喹诺酮类
氟喹诺酮类药如左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星均能增加肌腱炎和肌腱炎断裂的风险。
主要表现为关节痛、肌肉痛。氟喹诺酮类药物会使重症肌无力患者的肌无力症状恶化。
建议：
1、18岁以下患者禁用。
2、患者一旦出现肌肉疼痛或炎症，立即停止服药。
3、年龄大于60岁的患者发生RM的概率是一般人的3.2倍，老年人肾功能减退，药物排泄减慢，容易出现药物蓄积，加重骨骼肌肉损害。所以，一定要调整剂量。
4、重症肌无力患者禁用。
四、抗病毒药物如拉米夫定、替比夫定
拉米夫定、替比夫定都是治疗乙型肝炎的核苷类抗病毒药。拉米夫定有非常罕见的肌肉功能障碍，包括肌痛、痉挛和横纹肌溶解。替比夫定引起肌肉骨骼损害较为突出，尤其是引起的横纹肌溶解。
建议：
用药过程中要监测患者的肌酸磷酸激酶变化、肝肾功能。如患者在出现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力和关节痛等症状，要考虑到药物引起的肌肉骨骼损害，立即停药或者采取治疗。
五、β2受体激动剂如特布他林
特布他林是一种选择性β2受体激动剂，能松弛支气管平滑肌，广泛应用于支气管哮喘、支气管痉挛等肺部疾病。主要不良反应表现为手指震颤、强直性痉挛。
建议：
1、无论是儿童还是成人，都要从小剂量开始给药，逐渐加量到治疗量。
2、使用时短期间断给药，避免长期给药。
六、阿片类药物
阿片类药物导致的RM主要是因为吸食毒品。
海洛因是外源性阿片类药物。大量滥用海洛因会导致长时间晕厥，局部肌肉受压，而大剂量海洛因还对肌肉组织和肾小管有直接毒性作用而导致RM。
七、引起低钾血症的药物
肌肉细胞内的钾离子严重减少，导致糖原合成减少，是肌肉痛、肌无力、肌肉触痛和肿胀坏死的原因。严重的低钾血症也会导致RM。
低血钾时，横纹肌主要表现为四肢软弱无力，严重时出现软瘫。一般先影响下肢，再影响上肢，严重的还会影响呼吸肌，导致呼吸困难。
最常见引起低钾血症的药物是利尿剂、脱水剂（氢氯噻嗪、双氢克氯噻嗪）、抗感染药物和糖皮质激素。详情见下表
青霉素是抗感染药物中最常见引起低钾血症的药物，肾上腺皮质激素类药物正常剂量反复使用或长期大量使用或与同类药物合用也会引起低钾血症。
建议：
1、慎用会引起低钾血症的药物，定期监测血钾浓度，必要时与钾盐同时使用。
2、严重心脏病患者不能同时联用排钾利尿剂和保钾利尿剂。
3、补钾时使用等渗氯化钠作为稀释剂，而不能选择5%或10%葡萄糖为稀释剂。
再次提醒，一旦发现受累肌群出现疼痛、压痛、肿胀、肌无力等；全身乏力、发热、心动过速、恶心呕吐等；尿液呈现茶色或酱油色或红葡萄酒色，就要警惕了!
这可能是横纹肌溶解症的早期症状，应该及时就医，早诊断早治疗，如果一直拖着不治疗，可能出现肾功能衰竭、其他脏器衰竭等严重后果
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