【医生专栏】精准集结号开栏特篇
《精准集结号—医生专栏》
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pembrolizumab一线治疗PDL1阳性肺鳞癌患者疗效显著
现病史
患者男性，54岁，有吸烟史
2016年11月出现阵发性咳嗽咳痰。
临床分期：头胸腹CT显示：IV期
T2a（右肺门肿块33mm）
N3（双锁骨上淋巴结）
M1a（双肺结节）
组织诊断：鳞癌（右锁淋巴结）
PDL1检测：阳性（≥1%）
初诊胸部CT
2016.12.22胸部强化CT示：右肺门软组织影，长径约33mm，病灶包绕右肺动脉 及肺门分支，考虑中央型肺癌，伴纵膈及右肺们淋巴结肿大，较大者位于纵膈内隆突前，短径约19mm，趋向融合，范围较前片略增大。右肺多发浸润影，部分新发。两肺粟粒影。心包少量积液。两侧胸膜局部增厚。两肺慢性炎症，请随访。
治疗经过
2个月疗效评价PR疗效评价
不良反应
患者在第一次使用keytruda过程出现轻度的转氨酶升高，ALT 84U/L，AST46U/L，CTCAE I度，给予保肝治疗后恢复。后无特殊不良反应，耐受性好。
讨论
1. 免疫检查点抑制剂治疗通过解除机体免疫T细胞活性抑制恢复免疫系统的免疫监控作用达到肿瘤控制。基于checkmate-017、checkmate-057、keynote-024、keynote-010试验进阶肺癌一线二线治疗。重组肺癌治疗格局。
2. 寻找疗效预测指标，筛选最佳合适人群，避免盲目使用。
目前免疫检查点治疗预测指标研究比较多样化，PDL1、CD8+T、突变负荷TMB都具有初步结果，其中PDL1是比较公认的疗效预测指标。临床试验中也展现出很强的疗效相关性。在晚期肺癌一线用药上，更要求PDL1的阳性表达。（keytruda一线用药是PDL1表达≥50%）
3. 不良反应监控，慎重处理。
免疫治疗整体不良反应要比化疗低，主要是皮肤、消化道、乏力等，但要特别注意免疫介导炎症（irAE）的发生，irAE可以累及全身各处器官，如肺炎、结肠炎、肝炎、内分泌腺体炎症等。该患者整体不良反应很少，耐受性很好。在治疗的过程中，为了预测免疫炎症的发生，定期复查各项常规指标。
▍专栏作者 ▍
艾星浩
上海市胸科医院肿瘤科 上海市肺部肿瘤中心 副主任医师
中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和国际肺癌研究学会（IASLC）会员。2010年赴美国波士顿大学肺部中心做访问学者半年。在国内核心期刊发表文章十余篇，SCI收录3篇。参与多项国家级和国际课题。
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