腔隙脑梗塞及对策

隨着影像学的发展，脑组织2毫米以上的小的梗塞灶被发现。使人无可适从，到处寻医问药。其实腔隙脑梗塞是大脑半球或脑干的深穿支动脉硬化、狭窄、管腔闭塞，导致缺血性梗死，形成小的软化梗死灶。病变范围2~20亳米。其中2~4毫米的最多见，虽然列为脑梗塞，但是症状较轻。

腔隙脑梗塞主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥等部位等。

腔隙性脑梗塞约有3/4病灶位于脑的非功能区，没有明显的症状，只是在放射学检查被发现，称无症状性脑梗塞，50岁以上比较多见。

如果颅内多发支腔梗，根据腔隙性脑梗塞发生的部位不同，出现相应的症状也不同。一般为头昏、头庝、注意力不集中、记忆下降、情感淡薄、反应迟钝。位于小脑，可出现走路不稳、偏斜、眼球震颤等。位于脑干，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑等症状。位于基底节区，表现为对侧肢体麻木不适，肢体运功能障碍，同向性偏盲或象限盲等。

位于功能区2厘米左右或较大的腔隙脑梗塞，Fisher根据临床和病理学资料，将腔隙性脑梗塞归纳常为21种腔隙综合征。1，纯感觉性卒中；2，运动性轻偏瘫；3，共济失调性偏瘫、4，构音障碍~手笨拙综合征；5，运动性失语轻偏瘫；6，无面瘫的轻偏瘫；7，中脑丘脑综合征；8，丘脑性痴呆；9，水平性凝视轻偏瘫；10，合并动眼神经的交叉性轻瘫:11，合并外展神经瘫的交叉性轻瘫；12，合并精神错乱的轻偏瘫；13，合并动眼神经瘫的交叉性小脑共济失调；14，感觉运动性卒中；15，半身投掷动作；16，基底动脉下部分支综合征；17，延髓背外侧综合征；18，桥延外侧综合征；19，记忆丧失综合征；20，闭锁综合征；21，其它，包括一侧肢体无力易跌倒、纯构音障碍、急性丘脑张力障碍。

腔隙性脑梗塞的病因:

1，脑血管粥样硬化，是造成腔隙性脑梗塞的致病基础。血中胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸的增高加重了动脉粥样硬化斑块的形成，增加了腔梗的危险因素。故有人认为腔隙性脑梗塞为动脉硬化性脑症。

2，高血压，学者们公认的是腔隙性脑梗塞危险因素。由于血压的增高，造成血管内皮细胞的损伤，穿支动脉壁脂质变性、管腔闭塞。或持续性高血压加速小动脉硬化、动膜内膜斑块脱落阻塞了小的动脉血流而形成了腔隙性脑梗塞。

3，糖尿病，长期高血糖状态，患者多伴有脂代谢紊乱。血管发生粥样硬化，微小血管内膜增厚闭塞，小动脉中层玻璃样变性和纤维坏死，血粘度增高，从而导致了腔隙性脑梗塞的形成。

4，吸烟是心脑血管病的独立危险因素，烟草中的尼古丁和二氧化碳对血管内膜的损伤及缩血管作用，是造成腔隙性脑梗塞的危险因素。

对于无症状的腔隙性脑梗塞，处理原则是，伴有高血压者应用钙离子拮抗药保持血压平稳，但是血压不能降的太低，血压过低影响脑血液循环。血糖高，应用降糖药保持血糖正常平稳，胆固醇保持在4、5以下，低密度脂蛋白在2、6以下。在没有出血倾向的情况下抗血板药常期应用。对脑功能区腔隙性脑梗塞，要积极治疗，其中包括扩张血管、改善脑循环、营养神经、血管，及功能锻炼。