每日心电图练习-第578期

患者男，56岁，因胸闷不适入院，院外诊断“肺心病”多年

 参考诊断:

1. 窦性心律

2. 双心房肥大

3. 完全性右束支阻滞

4. Epsilon 波

5. T波异常

 分析意见：

1、如图所示，P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，频率 65 次/分钟，由此判定其为窦性心律。

2、各导联P 波时限延长，时限≥0．11 s，II导联呈双峰状，V1 导联出现以负向波为主的正负双向型P 波，PtfV1绝对值≥0．04 mm·s，考虑左房肥大（心房一般使用肥大，少用肥厚），V1-V3导联出现高而尖的P 波，振幅大于0．20 mV，考虑为“肺型P 波”，综合患者病史，诊断为双心房肥大。

3、QRS波群终末端增宽粗顿，时限＞0.12s; V1-V3导联QRS呈rSR`型，Ⅰ、II、avL、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹，诊断为完全性右束支传导阻滞。

4、右胸导联V1-V3导联QRS波群终末部、ST段起始部出现的小棘波，即为Epsilon波。

5、T 波：V1～V5导联倒置，T波异常。

不妨告诉大家：这份心电图，自己开始没怎么细看，QRS波第一眼印象，完全性右束支传导阻滞图形。好在身边的小伙伴提醒，QRS波终末端形态看起来有些别扭。

回头再细看，刚才大意了。

右胸导联 QRS 波终末端呈毛刺状小棘波，这不就是Epsilon 波吗！

下面和大家一起来回顾 一下 Epsilon 波，即右室晚电位，是 QRS 波群后出现的低幅棘波或振荡波，代表右室部分心肌细胞延迟除极。

任何原因导致右室病变、右室扩大，心肌细胞坏死导致电激动电位延迟，产生较大晚电位，都可出现  Epsilon 波，如致心律失常性右室心肌病、心脏结节病、先天性心脏病、右室和后壁心肌梗死等。

Epsilon 波心电图特点包括（新手朋友，先记着第1、2、3点。其中4、5、6点的数据可能不好记，文章收藏起来，忘记了再拿出来看下就行。）：

1. 位于QRS波群之后（最新资料示：前中后均可）；
2. 高频、低幅的棘波或震荡波；
3. 多见于右胸导联；
4. 持续时间：几十毫秒；
5. Epsilon波的存在，可使QRS波增宽，可达220ms以上；
6. 右胸导联QRS宽于左胸导联＞25ms，即有意义。

参与右室延迟除极的心肌数量越多，Epsilon 波越宽大。

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今天的读图，主要加强一下完右与Epsilon波的鉴别。

下面6份心电图中哪个有Epsilon波？（答案明天揭晓）

A.

B.

C.

D.

E.

F.