呼吸内镜48：刷检好，还是活检好？

做支气管镜的时候，支气管肺泡灌洗术、刷检、肺活检，各有优缺点！

就像十八般兵器（刀、枪、剑、戟、斧、钺、钩、叉、鞭、锏、锤、戈、镋、棍、槊、棒、矛、耙），各有优缺点！

一般情况下，在临床现实中，肺活检+刷检的阳性率最高！先做肺活检，把支气管粘膜咬破，然后做刷检，更容易查到抗酸杆菌、癌细胞！

如果怀疑肺癌，尽量做肺活检！

如果怀疑肺结核，尽量把刷检做好，因为刷检很快出结果。

在临床现实中，要具体问题具体分析，不能拿着一个原则面对所有问题！

看CT！

右上叶，尖后段，散在小结节，高度警惕肺结核！

还有小空洞，再次警惕肺结核！

小树芽，再次警惕肺结核！

空洞，再次考虑肺结核！

并且，空洞光滑！

肺活检有必要吗？肯定有必要，万一刷片阴性，肺活检会提供新的证据！

在右上叶后段支气管，超声探查到病灶。

但是，柔软的超声探头进入病灶，Duang~的少量出血！刷检也少量出血！

虽然也可以继续冒险做肺活检，但是，我一看病人才30多岁，不划算：1.基本上可以诊断肺结核，肺活检的价值有限，病理很可能是慢性炎症；2.病人还年轻，基本上可以排除肿瘤，冒险做肺活检万一大出血危及生命，难以收场！

所以，选择做好刷检！

结果如何呢？

对于这个病例：

做肺活检的好处：明确诊断的机会增加！

不做肺活检的好处：省钱，减少风险！

视频

---

支气管镜分段

古代帝王群聊（6）：李世民怼赵匡胤，唐宗宋祖合体！