牙源性黏液瘤影像诊断与鉴别

牙源性黏液瘤影像诊断与鉴别

【简介】

牙源性黏液瘤(odontogenic myxoma)是一种良性的外间质牙源性肿瘤，其特征是星形或梭形细胞分布于丰富的黏液样细胞外基质。如肿瘤中富含胶原组织，则可称为牙源性黏液纤维瘤(odontogenic myxofibroma)。其发病年龄多在20~40岁，女性多于男性。牙源性黏液瘤是一种生长缓慢的肿瘤，但有较强的局部浸润性。临床可出现牙齿移位疼痛、颌骨肿大等症状。治疗方法以手术切除为主，术后易复发。

【病理基础】

1、大体检查：大部分肿瘤界限不清，呈分叶状，切面呈透明黏液样外观，质嫩、脆，含有较多纤维组织时质地较韧实。

2、镜下表现：肿瘤无包膜，可累及周边骨小梁组织。典型表现为黏液样基质中见散在的星形、梭形和圆形细胞(图1A)，少数病例中可见小团状无活性的牙源性上皮(图1B)。多数病例中仅含少量胶原纤维，当胶原纤维含量较多时称牙源性纤维黏液瘤，胶原成分为主时则称为黏液纤维瘤。肿瘤间质内血管较少。

图1 牙源性黏液瘤病理表现

A.肿瘤表现为黏液样背景中散在稀疏的细胞(HE,x10)；B.可见小巢牙源性上皮(HE,x40)。

【影像学表现】

牙源性黏液瘤多见于下颌骨后部，尤其是磨牙区。其可呈单囊或多囊状，以多囊者多见肿瘤边界清晰，很少有骨密质线围绕。

X线和CBCT：病变呈低密度。多囊者类似于“皂泡状”或“蜂房状”，其囊隔常为细直线状，与下颌骨下缘呈垂直走行，并可能表现为“网拍状”或“火焰状”。

CT：病变为软组织和液性密度相混合。

MRI：肿瘤T1WI呈低或等信号，T2WI呈不均匀高信号表现。

增强CT和MRI：病变内的实性成分可呈渐进性强化。瘤内可有牙根吸收，少数可含牙组织。邻牙可被推移。部分牙源性黏液瘤可穿透骨皮质，并向周围软组织侵犯。

【典型病例】

患者，女，23岁。无意间发现右下颌骨肿胀，增长速度不明显。

专科检查：面部不对称，右下颌骨体部、升支角部可及骨质膨隆，范围较广，质硬，无压痛，无下唇麻木。诊断为下颌骨牙源性黏液瘤，全景片和CT表现见图2。

图2 下颌骨牙源性黏液瘤

A.全景片示右下颌骨体、升支有多囊状病变，其内囊隔多呈直线状，排列紊乱，似“火焰状”，病变内牙根有吸收；B. CT矢状位骨窗示右下颌骨低密度骨质膨胀，其内囊隔纤细、呈直线状且与下颌骨下缘垂直走行。

【诊断思路及诊断要点】

牙源性黏液瘤在颌骨肿瘤中并不少见，其发生率仅次于AB和牙源性角化囊肿。X线检查是显示和诊断牙源性黏液瘤的基本影像学方法，CT和MRI能更清晰地显示病变范围，尤其适宜于判断病变对周围软组织的侵犯，可完整显示病变内部的细微结构。多囊状牙源性黏液瘤需与AB、中心性巨细胞肉芽肿鉴别，前者沿颌骨长轴生长，颌骨轻微膨胀，呈“网拍状”“皂泡状”“蜂房状”或“火焰状”表现，囊隔呈纤细直线状，可与下颌骨下缘垂直。