结直肠癌TNM分期及随访
在结直肠癌的临床诊治中，家属比较关心的问题主要集中在“能活多久”及“后面怎么办”。简单而言，大肠癌的预后与病理分期直接相关，根据病理分期就可以大致判断5年生存率。但是，同样的病理分期却因疾病发现的时机、治疗是否规范合理、随访是否按时、辅助治疗是否完善、肿瘤的分化程度等等不同，影响着大肠癌的预后和生存时间。临床工作中，每每遇到如是问题，只能告诉家属“医生不是算命的，只能大致讲讲”。
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1～3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2～3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4～6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
高危因素：包括 T4、分化差（除外 MSI-H）、淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘、切缘安全距离不足，或淋巴结不足 12 个
解剖分期/预后组别
|
期别 |
T |
N |
M |
Dukes* |
MAC* |
|
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
- |
- |
|
Ⅰ |
T1 |
N0 |
M0 |
A |
A |
|
T2 |
N0 |
M0 |
A |
B1 |
|
|
ⅡA |
T3 |
N0 |
M0 |
B |
B2 |
|
ⅡB |
T4a |
N0 |
M0 |
B |
B2 |
|
ⅡC |
T4b |
N0 |
M0 |
B |
B3 |
|
ⅢA |
T1～T2 |
N1/N1c |
M0 |
C |
C1 |
|
T1 |
N2a |
M0 |
C |
C1 |
|
|
ⅢB |
T3～T4a |
N1/N1c |
M0 |
C |
C2 |
|
T2～T3 |
N2a |
M0 |
C |
C1/C2 |
|
|
T1～T2 |
N2b |
M0 |
C |
C1 |
|
|
ⅢC |
T4a |
N2a |
M0 |
C |
C2 |
|
T3～T4a |
N2b |
M0 |
C |
C2 |
|
|
T4b |
N1～N2 |
M0 |
C |
C3 |
|
|
ⅣA |
任何T |
任何N |
M1a |
- |
- |
|
ⅣB |
任何T |
任何N |
M1b |
- |
- |
术后监测随访
I期
建议术后1年行结肠镜检，术后第三年时再次行结肠镜检，接下来每5年检查一次。如果发现有进展的腺瘤（绒毛状息肉、息肉>1cm或是高级别不典型增生），应每年复查一次肠镜。
II期~III期
a.建议每3-6月一次病史询问和体格检查并持续2年，然后每半年一次至满5年；
b.术前行CEA基线检测，术后每3-6月复查一次，持续2年，随后5年内每半年一次；
c.结肠镜检推荐术后1年左右进行（如术前因梗阻未行全结肠镜检需在3-6月时进行），3年后复查肠镜，然后每5年检查一次；如果发现有进展的腺瘤（绒毛状息肉、息肉>1cm或是高级别不典型增生），应每年复查一次肠镜；
d.高危患者最初3-5年每年行胸、腹、盆腔CT检查；
e.不推荐PET/CT作为常规术前检查或随访。
IV期
术后2年内每3月复查一次CEA，后每6个月复查一次直至满5年；结束辅助治疗的头2年内每3-6月行胸、腹、盆腔CT增强检查，然后每6个月复查一次，直至满5年。
生活习惯
比如戒烟、保持体重指数、经常锻炼身体等能改善预后。更多地水果、蔬菜、禽类、鱼和粗粮谷物的摄入，更少的红肉、更低精粮糖分的摄入，此类饮食结构能改善预后。