【名医经验】周慎教授：“镇魂六方”治疗失眠经验 二、两位名医大剂量应用生白术临证经验

 周慎是湖南省中医药研究院附属医院教授、全国首批老中医经验继承人、湖南省第二批名老中医学术继承指导老师，曾师从着名中医专家刘祖贻研究员，业医30余年，对脑病的诊治具有很深的造诣，特别是在失眠症的治疗方面积累了丰富的临床经验。周师认为，失眠症的病位在心、肝、脾、胃、肾，其中与心、肝关系最为密切。因心藏神，肝藏魂，心神不安则夜寐不能，肝魂不藏则恶梦纷纭，并据此创立镇魂六方，取得较好的临床疗效。现介绍如下。

1.益气镇魂汤

处方组成：黄芪30g,党参10g,白术10g,茯苓10g,酸枣仁30g,夜交藤30g,磁石30g,龙齿30g,珍珠母30g,炙甘草6g。

功能主治：健脾益气、宁心安神，主治心脾两虚证，证见失眠多梦，心悸不宁，神疲乏力，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机与方解：此证因素体心脾亏虚，或久病、大病之后，或思虑过度，损伤心脾所致。脾虚气血乏源，不能资助于心，心虚则神不能守舍，故失眠、多梦、心悸、神疲；脾虚失于运化，故大便溏；脾主四肢，脾虚则不能濡养，故乏力；舌质淡、脉细弱，乃气血亏虚之象。本方乃由归脾汤加减而成，方中用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、磁石、珍珠母重镇安神。诸药相合，共奏健脾益气、宁心安神之效。

加减法：若伴晨起恶心者，加法半夏、石菖蒲和胃醒脾；腹胀者，加木香理气宽胀；心悸明显者，加龙眼肉、当归养血宁心；思虑多者，加石菖蒲、郁金解郁通窍。

案例1：患者，女，24岁，2008年1月24日就诊。患者反复失眠3年，以易醒为主，思虑多，时头痛，吹风及打电话后尤明显，纳可，疲乏，活动后心悸，二便正常，舌淡，苔薄白，脉细滑。证属心脾两虚，治宜健脾益气、宁心安神。方用益气镇魂汤加减：黄芪30g,党参10g,白术10g,茯苓10g,石菖蒲10g,郁金10g,酸枣仁30g,磁石30g,龙齿30g,龙眼肉15g,当归10g,木香5g,防风6g,蔓荆子10g,蜂房10g。每日1剂，水煎服。服药1剂后，睡眠明显好转，服完7剂，睡眠正常，头已不痛，大便偏干，守前法，以上方改茯苓为茯神，去防风、蔓荆子、蜂房，加合欢皮15g、柏子仁10g、女贞子30g,续服7剂以巩固疗效。

2.二仙镇魂汤

处方组成：地骨皮30g,墨旱莲30g,黄柏10g,知母10g,当归10g,太子参30g,仙茅15g,淫羊藿15g,酸枣仁30g,龙骨30g,牡蛎30g,山楂10g。

功能主治：养阴清热、温阳安神，主治阴阳失调证。证见老年人失眠，多梦易醒，烦热多汗，有时背冷、足冷，头昏，口干，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉细数。

病机与方解：此证见于绝经期或老年人，肾阴已虚，既内生虚热而扰于上，又不能配阳而损及阳。肾阴虚不能上济于心，心神失养，故失眠、多梦易醒；阴虚生内热，热蒸于上，故烦热、多汗、头昏、口干；阴虚不能配阳，故有时背冷；肾虚不能濡养外府，故腰膝酸软；舌质淡红、脉细数，为阴虚之象。本方乃由二仙汤加减而成，方中用地骨皮、墨旱莲滋补肝肾；黄柏、知母清解虚热；太子参、当归调和气血；仙茅、淫羊藿温补肾阳；酸枣仁养心安神；龙骨、牡蛎重镇安神；山楂和胃助运。

加减法：若潮热明显者，加白薇、制鳖甲清热除蒸；头晕、血压增高者，加钩藤、地龙、苦丁茶平肝熄风。

案例2：患者，女，52岁，2009年3月28日就诊。患者失眠反复3年，以入寐难、多梦早醒为主，夜间烦热，汗多，口干，背部畏冷，头昏头胀，纳可，舌质红，苔薄白，脉细弦。证属阴阳失调，兼夹肝旺，治宜养阴清热、温阳平肝。方用二仙镇魂汤加减：地骨皮30g,墨旱莲30g,黄柏10g,知母10g,苦丁茶10g,地龙10g,钩藤20g,当归10g,太子参30g,仙茅15g,淫羊藿15g,酸枣仁30g,龙骨30g,牡蛎30g,山楂10g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，烦热、失眠稍有减轻，守方再服14剂，烦热已不明显，睡眠基本正常，嘱间断服用本方以避免复发。

3.两济镇魂汤

处方组成：熟地黄30g,山茱萸10g,党参10g,白术10g,酸枣仁30g,夜交藤30g,龙齿30g,珍珠母30g,黄连3g,肉桂1.5g,山楂15g。

功能主治：健脾补肾、交通心肾，主治心肾不交证。证见昼夜不能寐，心烦易躁，舌质红，脉细数。

病机与方解：此证因素体烦劳过度，伤及心肾所致。肾阴受损不能上承于心，心火亢奋不能下交于肾，心肾失交，故致失眠、烦躁。本方乃由《辨证录》上下两济丹加减而成，方中用上下两济丹健脾补肾、交通心肾，加酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、珍珠母潜镇安神，山楂和胃助运。诸药配合，共奏健脾补肾、交通心肾之效。

加减法：思虑多者，加石菖蒲、郁金解郁通窍；口苦渴饮者，去肉桂。

案例3：患者，男，26岁，2009年3月8日就诊。患者反复失眠5年，以入睡难为主，心烦易躁，思虑多，白天疲乏头昏，口干苦，舌质红，苔薄白，脉细弦。证属心肾不交，治宜健脾补肾、交通心肾。方用两济镇魂汤加减：熟地黄（砂仁拌）30g,山茱萸10g,党参10g,白术10g,石菖蒲10g,郁金10g,酸枣仁30g,龙齿30g,珍珠母30g,当归10g,黄连3g,山楂15g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，睡眠安好。9个月后失眠复发，恶梦多，大便干，仍用上方加女贞子30g、合欢皮15g,继服7剂，睡眠再次转安。

4.半百镇魂汤

处方组成：法半夏10g,百合30g,陈皮10g,茯苓10g,生地黄15g,石菖蒲10g,郁金10g,酸枣仁30g,夜交藤30g,龙齿30g,磁石30g。

功能主治：养阴化痰、重镇安神，主治阴虚痰滞证。证见失眠多梦，早醒，醒后难再睡，心烦口干，胸闷恶心，舌质偏红，苔白腻，脉细滑。

病机与方解：本方适宜素体虚弱或久病之人，心肾之阴耗伤，加之气候潮湿，喜饮瓜果、酒料，致成阴虚痰滞之证。阴虚不能养心，心神失养，加之痰滞于胃，胃不和则卧不安，故见失眠多梦、早醒、醒后难再睡；阴虚不能配阳，故心烦、口干；痰滞不能宣化，胃失和降，故胸闷、恶心；舌红、苔腻、脉细滑皆为阴虚痰滞之象。本方乃由百合地黄汤合二陈汤加减而成，方中用百合、生地黄滋养心肝之阴，法半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金解郁化痰，酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、磁石重镇安神。诸药合用，有养阴化痰、重镇安神之效。

加减法：若心烦明显者，加黄连以清热；口干渴明显者，加沙参、石斛养阴生津；苔黄腻者，加胆南星、竹茹清化痰热；胸脘不适者，加灵芝以宁心和胃；腹胀者，加厚朴理气宽胀。

案例4：患者，女，37岁，2008年1月11日就诊。患者反复失眠8个月，以入寐难、多梦、易醒、难再睡为主，夜尿不多，白天头部昏沉，口干，心慌，纳可，时腹胀，舌红，苔薄腻，脉细滑。辨证属阴虚痰滞，治宜养阴化痰、重镇安神。方用半百镇魂汤加减：法半夏10g,百合30g,陈皮10g,茯苓10g,生地黄15g,石菖蒲10g,郁金10g,酸枣仁30g,柏子仁10g,龙齿30g,珍珠母30g,磁石30g,牡蛎30g,柴胡10g,厚朴10g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，睡眠明显好转，效不更方，续服7剂以巩固疗效。

5.酸枣镇魂汤

处方组成：酸枣仁45g,茯苓10g,知母10g,川芎6g,黄连5g,当归10g,白芍15g,夜交藤30g,龙齿30g,磁石30g,甘草6g。

功能主治：养血柔肝、宁心安神，主治心肝血虚证。证见失眠以入睡时间延长为主，心烦易怒，口干口苦，大便偏干，舌质偏红，苔薄，脉细弦数。

病机与方解：此证乃素体阴血亏虚，加之劳心过度，心血暗耗所致。阴血亏虚，不能养心，心神失养，故失眠；血虚不能养肝，肝体不足，肝用失控，故心烦易怒；阴虚不能配阳，故口干口苦、大便偏干；舌红、脉细弦数，乃阴血亏虚之象。本方乃由酸枣仁汤加味而成，方中当归、白芍、川芎滋养阴血以柔肝，知母、黄连清解虚热，茯苓、甘草健脾以防肝病相传，酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、磁石重镇安神。诸药相合，共奏养血柔肝、宁心安神之效。

加减法：若胁痛目赤者，加龙胆草清肝泻火。

案例5：患者，女，57岁，2009年7月13日就诊。患者反复失眠7年，加重10d,以入睡难为主，并且睡眠不深，易醒难再睡，心烦焦虑，目胀，口苦，纳可，大便偏干，易疲乏，舌红，苔薄白，脉细滑。证属心肝血虚，治宜养血柔肝、宁心安神。方用酸枣镇魂汤加减：酸枣仁45g,茯苓10g,知母10g,川芎6g,黄连5g,当归10g,白芍15g,夏枯草10g,夜交藤30g,灵芝30g,龙齿30g,磁石30g,甘草6g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，入睡顺利，烦躁、焦虑减轻，守前法，用上方加合欢皮15g、栀子6g,继服14剂以巩固疗效。

6.逍遥镇魂汤

处方组成：柴胡10g,白芍15g,当归6g,炒白术10g,茯苓10g,薄荷6g,酸枣仁30g,夜交藤30g,龙齿30g,磁石30g,甘草6g。

功能主治：疏肝解郁、健脾安神，主治肝郁脾虚证。证见失眠以入睡难且早醒难再睡为主，思虑多，每于情绪不好时加重，不思饮食，大便溏，舌淡红，苔腻，脉弦细滑。

病机与方解：此证因素体肝气多郁，加之多思多虑，有伤心脾所致。肝气郁结，失于条达，故思虑多，且情绪不好；肝郁扰心，乃母病及子之意，故失眠早醒；肝郁犯胃，胃纳不和，故不思饮食；多虑伤脾，脾不运化，故大便溏；苔腻、脉弦细滑，乃肝郁脾虚之象。本方乃由逍遥散加减而成，方中用柴胡、薄荷疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、磁石重镇安神。诸药配用，共奏疏肝解郁、健脾安神之功。

加减法：若五心烦热者，加牡丹皮、栀子解郁清热；脘闷恶心者，加法半夏化痰降逆。

案例6：患者，男，32岁，2009年2月17日就诊。患者反复失眠15年，加重2个月。刻诊：失眠多梦，心烦口苦，抑郁疲乏，不思饮食，大便偏溏，舌质淡红，苔薄腻，脉细滑。证属肝郁脾虚，兼夹痰滞，治宜疏肝解郁、健脾化痰。方用逍遥镇魂汤加减：柴胡10g,白芍15g,郁金10g,法半夏10g,炒白术10g,苍术5g,茯苓10g,石菖蒲10g,薄荷5g,酸枣仁30g,龙齿30g,珍珠母30g,磁石30g,甘草5g。服药7剂后，睡眠好转，夜梦减少，仍心烦，饮食少，守前法，以上方去苍术，加神曲10g、麦芽30g,继服7剂后，睡眠基本正常，再服7剂以巩固疗效。

二、两位名医大剂量应用生白术临证经验

白术，为菊科植物白术的干燥根茎。其功效为健脾益气，燥湿利水，止汗、安胎，多用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安。笔者跟师顾植山教授学习，发现生白术除以上功效外另有二妙用，简述如下。

治腰痛

《素问·脉要精微论》云“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，是腰痛当责之于肾，此其一也；《素问·五脏生成篇》云“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”，是脾者能主肾病，此其二也；《素问·太阴阳明论》云“脾者土也，治中央”，腰居人体中央之地，是脾能主之，此其三也。由是可知，腰痛亦可从脾治也。

生白术补土治水，能运脾湿而行水气，水湿之气行则腰脐之滞气与死血散，故通而不痛也。是以腰痛因诸中央湿、水、寒、痰、热等阻滞为患，而令血气瘀滞而不痛所致者，生白术皆可主之。故生白术用治腰痛有奇效。另据报道，生白术、薏苡仁煮粥用治湿性腰痛效果好。

顾植山教授临床治疗腰痛有两个常用方，一是生白术100克，肉桂（后下）3克，加水1斤半，黄酒一斤半，先煮生白术，慢火煎至半斤，加入肉桂，再煎煮5分钟，去渣取汁，分2次温服；二是生白术60克，芡实50克，薏米50克，杜仲30克，肉桂（后下）6克，以水、酒各2碗，煎至1碗，早晚分服。临床应用，屡获良效。

治便秘

笔者临床常用生白术90克，生地60克，升麻3克，治疗便秘，屡验屡效。此方为京城名医的魏龙骧先生的经验方。魏龙骧所撰《医话四则》一文中有白术通便秘一案，“故余治便秘，概以生白术为主，少则一、二两，重则四、五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。”便秘的根源在于脾的运化功能失调，也就是说，脾失健运，不能为胃行其津液，导致大便干燥，胃肠运动失调，从而引起便秘。魏龙骧临床上注重健脾，常常重用白术治疗顽固性便秘，可起到不通便而便自通之效。

金元四大家之一李东垣在《兰室秘藏·大便结燥论》中言：“治病必究其源，不可一概用巴豆牵牛之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救，噫，可不慎哉。”

生白术虽为燥脾之药也，施诸便秘，并非背道而驰，并无愈燥愈秘之虑。如叶天士在《临证指南医案》有言：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”魏龙骧亦云：“便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标，重用白术，运化脾阳，实为治本之图。”

然临证用时需注意以下三点：其一，白术必须生用，以於术为最佳；其二，用量宜重，“少则一、二两，多则四、五两”；其三，阴虚内热者忌用。

（来源：中国中医药报，明医）