当肾移植受者遭遇Covid-19...

由于长期免疫抑制和罹患合并症，肾移植受者患危重Covid-19的风险较高。研究发现，与普通Covid-19患者相比，肾移植受者感染Covid-19后早期死亡率非常高。相关研究结果于近期发表在《新英格兰医学杂志》上。

研究人员分析了来自美国蒙蒂菲奥里医疗中心的36例成人肾移植受者，他们在2020年3月16日至4月1日期间Covid-19检测结果呈阳性。其中，26名患者为男性，中位年龄60岁。35名（97%）患者接受他克莫司治疗，34名（94%）接受泼尼松治疗，31名（86%）接受霉酚酸酯或霉酚酸治疗。最常见的首发症状是发热（21例，58%），8例（22%）患者出现腹泻。8例（22%）病情稳定并且没有严重呼吸系统症状的患者在家观察，28例（78%）患者收入院。住院患者中有27名有病毒性肺炎的影像学征像，11名患者接受气管插管。中位随访21天中，36例肾移植受者中有10例死亡（28%）。11例接受气管插管的患者中，7例（64%）死亡。8例在门诊接受监测的患者中，2例在家中死亡（肾移植前5周内使用过抗胸腺细胞球蛋白）。

△ 肾移植受者的临床特征和结局

尽管目前没有针对Covid-19的有效治疗方法，但就免疫抑制治疗方案而言，28例患者中有24例（86%）停用抗代谢药物。此外，28例重症患者中有6例（21%）继续服用他克莫司。在这28例患者中，24例（86%）接受了羟氯喹治疗。D-二聚体水平高于3.0 μg/mL的患者服用阿哌沙班。6例重症患者接受了CCR5抑制剂Leronlimab（PRO 140, CytoDyn）的同情治疗，2例接受了白介素6（IL-6）受体拮抗剂托珠单抗治疗。5例IL-6水平升高的患者在开始接受Leronlimab治疗时（第0天），其IL-6水平非常高（范围为83~8175 pg/mL），3天后显著下降（范围为37~2022 pg/mL）。只有IL-6水平最低（83 pg/mL）的那1例患者病情稳定，未行气管插管。

总之，这项研究发现，与普通Covid-19患者相比，肾移植受者感染Covid-19后初始症状表现为发热的比例较低，CD3、CD4和CD8细胞计数降低，并且临床病情进展更快。患者出现CD3、CD4和CD8细胞计数大幅降低，间接支持Covid-19患者应减少免疫抑制剂的用药剂量，特别是近期接受过抗胸腺细胞球蛋白治疗的患者，因该药物会连续数周降低T细胞亚群。研究结果显示，肾移植受者感染Covid-19后的早期死亡率非常高，在3周时的死亡率达28%。相对而言，美国接受Covid-19检测的普通人群报告的Covid-19患者死亡率为1%~5%，70岁以上Covid-19患者的死亡率为8%~15%。

New England Journal of Medicine 2020;382(25):2475-2477