『常用方剂』开窍剂>凉开>话说诸葛行军散
诸葛行军散来源于《霍乱论》
中医有一个著名的方剂叫“诸葛行军散”，首载于清代温病学者王士雄在1838年编撰的《霍乱论》中，原名行军散。属于开窍剂中的凉开剂。
凉开法适用于热闭证。热闭证的临床表现为高热、神昏谵语，甚至惊厥等。这类方剂有安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、小儿回春丹、行军散等，这里仅叙述行军散。
在炎热的夏季，若因行旅中暑、触冒山岚瘴疠之气，会突然发生恶心呕吐、泄泻腹痛、头目昏晕，甚至不省人事等危重急症。此时若能及时服用诸葛行军散，常能挽危急于旦夕，救性命于顷刻。
诸葛亮在我国是家喻户晓、妇孺皆知的传奇人物，他神机妙算、智慧超人，运筹于帷幄之中，决胜于千里之外。当年他率领三军，挺进巴蜀，既要攀登“难于上青天”的蜀道，又要克服酷暑炎热、山岚瘴气带来的困难，最后建都成都、创功立业。在“七擒孟获”时更是如此，除了道路艰险之外，更有“气候炎热、烟瘴四起”的恶劣自然条件。正因为此，才有88回的“蜀中差马岱”给诸葛亮并南征大军送上解暑药。因为行军散是暑季行军旅游、野营露宿的必备良药，所以就自然地和诸葛亮联系起来。这样不仅增加了本方的神秘色彩，对它的功效起到画龙点睛的作用，而且从心理学角度讲，对医生和患者都是一个精神安慰和良性刺激，能促使疾病痊愈。据《中医大词典》介绍，“诸葛行军散”又名“武侯行军散”，武侯即诸葛亮也。
诸葛行军散由8味药组成：牛黄、麝香、珍珠、冰片、硼砂各3g；雄黄24g，硝石0.9g，飞金20页(现在改为姜粉)。
现代的制法是将雄黄、珍珠分别水飞；硝石、硼砂粉碎成细粉；牛黄、麝香、冰片研细；再制作姜粉；将上述各种粉末混合均匀，再研，过筛即成。口服每次0.3g～0.9g，一日2～3次。主要功用是开窍、辟秽、解毒。可以治疗暑月痧胀，证见吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。也可以治疗口疮咽痛。用于点眼，可以治疗风热障翳；用于搐鼻，可以预防时疫之气。
单味药物分析
诸葛行军散共有8味药，其中麝香、冰片为君药，牛黄为臣药，硝石、硼砂、雄黄、珍珠均为佐药。至于飞金，是取其重镇安神之效，《中国药典》1977年版将飞金去掉，加姜粉，则增加了降逆和中的效果，而且有佐使药的作用。去一味，加一味，仍旧是8味药。
现在，我们对这8味药略作分析，然后再综合说明它们在方剂中所起的作用。
麝香性温味辛，入心脾肝三经，因其芳香走窜，通关透窍，外达肌肤，内入骨髓，故可开窍醒神、活血散瘀，常用以治疗中风、痰厥、惊痫、中恶烦闷、跌打损伤、痈疽肿毒等症。麝香有较强的开窍通闭作用，为醒脑回苏的要药。
冰片性味辛苦、凉，入心、肺经，内服可开窍醒神，用于神昏痉厥诸症。牛黄性味苦甘、凉，入心肝二经，具有清心、化痰、利胆、镇惊之功效。
在诸葛行军散中，雄黄虽然是辅佐药，但用量在8味药中占据第一，因此不可小视。雄黄是含砷物质的结晶矿石，雄黄煅烧后便氧化为三氧化二砷，即砒霜，有剧毒，故切忌火煅。雄黄具有解毒和止痒作用。常作为外用药治疗疮疖疔毒、疥癣和虫蛇咬伤等症。
硝石性味苦寒，无毒。为矿物芒硝经煮炼而得的精致结晶，主要含有硫酸钠。芒硝入胃、大肠经，能够泻热、润燥、软坚，可以治疗实热积滞，腹胀便秘，停痰积聚等症。硝石用于行军散，主要作用是泻热破结。
硼砂的主要成分为四硼酸钠，与硼酸一样具有一定的抑菌作用。中医认为，硼砂性味甘咸、凉，入肺、胃经，主要作用是清热消痰，解毒防腐。
珍珠味甘咸寒，无毒，入心肝二经，能够镇心安神，养阴熄风，清热坠痰，去翳明目，解毒生肌。珍珠用于内科，可治疗惊悸怔忡，癫狂恍惚，神志不宁。
姜粉的制法是将生姜洗净、捣烂，压榨取汁，静置，分取沉淀的粉质，晒干，或低温干燥，即为姜粉。其性味辛温，入肺、胃、脾经，主要作用是发表、散寒、止呕、开痰，还有解毒的作用。关于防治山岚邪气，及作为急救药的作用，李时珍在《本草纲目》中对它有客观的叙述：“凡早行、山行宜含一块，不犯雾露清湿之气，及山岚不正之邪。
诸葛行军散的药理作用
诸葛行军散的配伍十分得当，符合君臣佐使的原则。就病证而言，暑月痧胀，是因为感受秽浊之气所致。由于中焦气机逆乱，清浊相干，升降功能失常，故见吐泻腹痛，甚者烦闷欲绝。由于神明被蒙蔽，则头目昏晕，不省人事。所以治疗必须开窍行气，辟秽解毒。这是治疗本病的基本原则。
方中麝香、冰片芳香开窍，行气辟秽，并善于止痛，这是针对主证吐泻腹痛，窍闭神昏而设，理所当然的是君药。牛黄清心解毒，是臣药。硝石泻热破结；硼砂清热解毒；雄黄用量独重，占据整个方剂的1/2以上，作用是辟秽解毒；珍珠重镇安神；姜粉性味辛热，具有“反佐”的意味，同时它又具有降逆和中的作用，还有辟秽解毒之功，因此也属于佐药；若按《霍乱论》中的原方，金箔的作用是重镇安神，和珍珠的作用相同；以上这些都是佐药。另外，姜粉在方中还具有调和诸药的作用，所以也可以看作是使药。
从本方的组成分析，是以清热开窍为主，配伍辟秽、解毒、安神，以加强清热开窍的功效。
需要指出的是，方中雄黄为含硫化砷的矿石，毒性较大，阴亏血虚及孕妇忌服。其内服可在肠道吸收，造成机体中毒；外用时也能从皮肤吸收；所以服用时要中病即止。在使用诸葛行军散时，应该在医生指导下进行，不可擅自应用，以确保安全。(郑湘谊)