通关丸

通关丸

【正宗配方组成剂量】黄柏(去皮,锉,酒洗,焙)30克,知母(锉,酒洗,焙干)30克,肉桂15克。

【用法用量】上药为细末,熟水为丸,如梧桐子大,每服9克,空腹白汤送下。如水便利,前阴中如刀刺痛,当有恶物下为验。

【方歌速记歌诀】

通关丸中知柏黄,再合肉桂共成方;

小便不通热结在,正是此方显效时。

【功用】清热泻火,化气利水。

【主治】热在下焦,小便点滴不通,口不渴,小腹胀痛,恶心欲吐,舌苔黄腻,脉弦数。

【方论】本方所治证属湿热蕴结下焦,膀胱气化失常所致,治宜清热化气。方用黄柏之苦寒,善泻下焦之火,配合知母之滋阴清热,则相得益彰。反佐以少量肉桂,以助膀胱的气化功能。使湿热清,气化行,则小便通利而癃闭得解。柯韵伯说:“气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主,故反佐以桂之甘温,引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷,亦相制之理也。”

【医论】本方证是由湿热蕴结下焦,膀胱气化不利所致。《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”湿热蕴结,耗伤肾与膀胱阴分,气化不行,故见小便短少,点滴而出,或伴尿痛。因热在下焦血分,故不渴。李东垣说:“如不渴而小便不通者,热在下焦血分,故不渴而小便不通也。热闭于下焦,肾也、膀胱也,达阴中之阴。阴受热邪,闭塞其流。”水热互结于膀胱,故小腹胀满;湿热犯胃,胃气上逆,故恶心欲吐。舌苔黄腻,脉弦数,均主湿热实证。

通关丸又名滋肾通关丸。所谓通关的“关”,根据《素问·水热穴论》“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也”的论述,主要是指小便不利,因肉桂鼓舞肾和膀胱的气化,而达到利尿目的。所谓滋肾,是指清肾经之热,制止热灼津液,使能保存阴津,与其他滋阴方剂有所不同。所以,如小便不通而见伤阴,舌红而干,渴欲饮水,治当滋阴利水或滋阴降火,须用猪苓汤或知柏地黄丸,不可因本方有滋肾之名而误用之。

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