广大呼吸科、胸外科、病理科医生期待的 WHO 2021 年肺肿瘤组织新分类在今年 3 月推出,之前的版本为 2015 年。WHO 是目前公认的肺肿瘤分类方法。
01. 更新解读
图片来源:WHO 2021 年肺肿瘤组织新分类
本次的最大更新在于,肺原位腺癌已经被剔除出肺恶性肿瘤的范畴。 WHO 肺腺癌的分型 2021 见下:
腺癌微浸润性腺癌
浸润性非粘液腺癌浸润性粘液腺癌
胶样腺癌
胎儿型腺癌
肠型腺癌
我们可以看到,原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样,归入腺体前驱病变范畴(也成为腺体损害前病变。)而腺癌属于上皮来源的恶性肿瘤,分为微浸润腺癌、浸润性粘液腺癌、浸润性非粘液腺癌(这里再分为腺泡、乳头、实体、微乳头),后面再是少见几种类型。这样的话,肺原位腺癌就不是肺腺癌了!!哲学上白马非马这个诡辩成立了!!那么,肺腺癌作为一种癌前病变,还需要手术吗?各路专家对此意见不一。在此,我谈一下个人的经验和观点。
再强调下原位腺癌的特点:生长缓慢,不会转移,对身体暂时无危险。其 CT 表现为5 ~ 30mm 的纯磨玻璃结节 ( pGGN ),密度均匀, CT 值在 -600 以下,极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶,可以有血管穿过,但无血管弯曲。
10mm 以上的纯磨玻璃结节,诊断原位腺癌需要慎重,肺原位腺癌一般小于 10mm 。当然, 是不是原位腺癌,一定要切下来做病理才能最终确诊,微浸润腺癌,虽然预后与原位腺癌相似,病理上仍然是恶性范畴,需要警惕影像上的误判可能。尽管大家意见不一,但 WHO 2021 年肺肿瘤组织新分类出版后,给我们在肺磨玻璃结节上的处理指导意义还是非常大。首先,原位癌不是恶性肿瘤,因此更增加了原位癌不需要手术的强烈证据。而微浸润腺癌是早期恶性肿瘤,预后很好,切除后基本无复发,也可以观察。可以按照结节本身风险、患者意愿和手术风险来综合决定是否切除。良性 or 恶性?随访 or 切除?这是一个永恒的话题。肺结节与肺癌的鉴别,对于早期肺癌的识别与诊断,具有重要意义。那么,CT 上有哪些良恶性征象?什么时候需要抗炎?随访的「度」又到底在哪里?丁香公开课特别邀请复旦大学附属中山医院,呼吸科副主任医师,张勇