伤寒论：太阳蓄水证与蓄血证的病因病机及治法的比较

《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”太阳病失治、误治，表邪未解而太阳之邪又随经入腑，致使膀胱气化不行，津液内停而小便不利，使津液不能散布于上而发生口渴，形成蓄水证；若又水停下焦，水热互结，致少腹硬满而痛，甚则狂谵，则为蓄血证。

太阳蓄水证的临床主要指征为：小便不利、少腹满、心烦、口渴欲饮、心下痞胀，甚或水入则吐。因本病由太阳经证而来，故每兼有微热、脉浮等表证。治宜化气行水为主，兼解表邪，予五苓散。(白饮和服，日三服，多饮暖水。有猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，五味为散，每次六至九克)第71条：“太阳病，发汗后，大汗出……若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”第74条：“中风发热， 六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

若蓄水较重时，则病势必由下而中，由膀胱之气化不行，发展影响到胃气不降、胃气壅滞而心下痞塞，出现蓄水兼心下痞证状。若蓄水更重，下窍不通，水邪上犯，必致胃气上逆，上窍不受、水入即吐，即所谓“水逆证”。综观蓄水证的三个不同症状，同由膀胱气化不行、水蓄下焦所致，故均予五苓散化气行水，水去则胃气自降，水逆及心下痞等可自行消失。

1.蓄水轻证（桃核承气汤证）：由太阳病不解，邪热随经入里，血热互结，停蓄于下焦少腹部位所致。因有形血热结于下焦，则少腹急结；心主血、又主神明，血热影响心神，则其人如狂，邪热在血分，膀胱气化正常，则小便自利。其结而轻浅者，可不药而血自下；其搏结较甚者，不能自下，治宜活血化瘀，予桃核承气汤。论中第109条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

2.蓄血重证（抵当汤证）：亦为太阳在表之邪随经入里，热与瘀血互结，停蓄下焦。因系瘀热互结，既重又坚。证见少腹硬满、疼痛拒按，是为蓄血重证，瘀热扰乱心神。则其人发狂；瘀血蓄积，荣气不敷则发黄；气血运行被阻，则脉沉结或沉涩有力，病在血分，膀胱气化正常，则小便自利。由于瘀热搏结既重且急，治宜峻剂急投、破血逐瘀，予抵当汤。论中第128条云：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”第129条云：“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”

3.蓄血缓证（抵当丸证）：属蓄血重证，但病情虽重，而病势较缓，治宜峻药缓攻，用抵当丸。如第130条云：“ 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”

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