古今名医论经方——四逆汤
第123期
每天一期，弘扬中医
组成:甘草炙，二两（6g） 干姜一两半（6g） 附子生用，去皮，破八片，一枚（15g）
用法:上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两（现代用法:水煎服）。
来源:张仲景《伤寒论》
功用:回阳救逆。
主治:少阴病，心肾阳衰寒厥证。
方解:方中生附子大辛大热，入心、脾、肾经，温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆，为君药，生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，既与附子相须为用，以增温里回阳之力;又温中散寒，助阳通脉。炙甘草一者益气补中，与姜、附温补结合，治虚寒之本;二者甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞;三者调和药性，并使药力持久，是为佐药而兼使药之用。三药合用，药少力专而效捷，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。
配伍特点:大辛大热以速挽元阳，少佐甘缓防虚阳复耗。
运用:本方为治疗少阴心肾阳衰寒厥证之基础方。以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者禁用。
方歌:
四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝，
腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
古今名医注:
成无己:四逆者。四肢逆而不温也。四肢者。诸阳之本。阳气不足。阴寒加之。阳气不相顺接。是致手足不温。而成四逆也。此汤申发阳气。却散阴寒。温经暖肌。是以四逆名之。
甘草味甘平。《内经》曰:“寒淫于内，治以甘热”。却阴扶阳。必以甘为主。是以甘草为君。干姜味辛热。《内经》曰:“寒淫所胜。平以辛热”。逐寒正气。必先辛热。是以干姜为臣。附子味辛大热。《内经》曰:“辛以润之。开发腠理。致津液通气也”。暖肌温经。必凭大热。是以附子为使。此奇制之大剂也。四逆属少阴。少阴者肾也。肾肝位远。非大剂则不能达。《内经》曰:“远而奇偶。制大其服”。此之谓也。（成无己《伤寒明理论》）
汪琥:少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深入于里，殆将入藏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷，吐利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？少阴病，下利，白通汤主之。（吴谦等《医宗金鉴》）
吴谦:方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自温矣。（吴谦等《医宗金鉴》）
黄元御:治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者。以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木贼，是以腹胀下利。附子温补其肾水，姜、甘温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷。四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草而君姜、附，所以温中而回四肢之逆，故以四逆名焉。治少阴病，膈上有寒饮，干呕者。以其肾水上凌，火土俱败，寒饮泛溢，胃逆作呕。姜、甘、附子温补水土，而驱寒饮也。治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼者。以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，表里疏泄。姜、甘、附子温补水土，以回阳气也。（黄元御《长沙药解》）
张锡纯:干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑入肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。
方中附子注明生用，非剖取即用也。
按:附子之毒甚大，种附子者，将附子剖出，先以盐水浸透，至药房中又几经泡制，然后能用，是知方中所谓附子生用者，特未用火炮熟耳。（张锡纯《医学衷中参西录》）
胡希恕:本方于甘草干姜汤中更加附子以温中驱寒，振兴沉衰，故治四肢厥逆、呕吐、下利清谷、极度沉衰的阴寒里证，非此莫救。（胡希恕 冯世纶《经方医学:六经八纲读懂<伤寒论>》）
刘渡舟:四逆汤是治少阴病阳虚寒化证的。少阴病的阳气为一身阳气之总司，阳气有腐熟水谷，蒸化输布水液的作用。少阴阳虚，不能腐熟水谷，不能气化津液，因而或见下利清谷；或致寒饮停聚于膈上，使人干呕欲吐而又无物吐出；阳虚不达四末，故手足发凉，甚则出现四肢厥逆等证……
四逆汤由生附子、干姜、炙甘草组成。方中的生附子温少阴以回阳，干姜温中以散寒，炙甘草和中补虚，三药配伍，共奏回阳救逆之功。因其可治四肢厥逆，故名之以四逆汤。四肢厥逆，乃因真阳衰微，阴邪势盛，阳气不充于四肢，阴阳不相顺接而致。（刘渡舟名家研究室《<伤寒论>十四讲》）
林盛进:本方用干姜甘草汤振奋脏器机能，更加附子强心、促血运。脏器功能正常，血运得畅，肌肤及神经得养，则诸症均愈。
其加减：加葱白者，以体表受寒，气血流通不畅，血瘀于上（即阳格于上）而面色赤，似热象；加芍药者，以腹中静脉血运不畅而腹痛；加生姜者，以胃寒生水饮而呕，其甚者当更加半夏；加桔梗者，以痰饮积于咽部而咽痛；加人参者，以血与津不足所致利止脉不出、利止亡血，人参能大补真阴，补充体液，强心救脱，此与白虎汤加人参之理同，然必无表证者方可用之；
加猪胆汁者，以体液大伤而致四肢拘急不解，然而甘草之力缓，猪胆汁之成分与人的体液相近，故加之急补其液，今则可输液以补其不足；又若心脏虚性兴奋，一息七八至，则当加磁石，因磁石能镇静，与附子同用，强壮心脏之功仍在而心脏虚性兴奋得止；若出现脑危象，则当加滋养神经之特效药——萸肉。
四逆汤能强心、促血运，故临床又常合生脉饮、白及之属，治老年斑及各种心脏病，如心脏衰竭、休克、心肌梗死、心室缺损等。（林盛进《经方直解》）
李士懋 田淑霄:少阴病为阳衰阴寒内盛，非纯阳之品，不足以回阳救逆破其阴凝。附子辛甘大热，上助心阳以通脉，下补肾阳益火之源，为回阳救逆第一药。干姜辛热，走而不守，入脾胃，温中散寒，助附子温阳散寒，相须为用。甘草甘温，温中益气，调和诸药，缓干姜、附子之峻烈，防脉暴出，且解附子之毒。（李士懋 田淑霄《李士懋田淑霄医学全集》）
姜建国:本方之所以叫做四逆汤，是以少阴病寒化证的主症四肢厥逆而命名的。方中附子温肾回阳，干姜温中散寒。附子与干姜合起来用，附子是走而不守，干姜是守而不走，两味药配合，不但回阳的力量大而且药力也持久，是回阳救逆最好的药对子。再加上炙甘草补中缓急，成为治疗少阴病亡阳证的基础方和代表方。（姜建国《姜建国<伤寒论>讲稿》）
