贾海忠金匮要略笔记（三九）痉湿暍病脉证治第二之无热腠理风湿

​上一节对防已黄芪汤的原文进行了讲解，这里具体的来做一下要点延伸，就是与现代的医学联系起来，这样，我们才知道张仲景在那个时代治的病与今天我们治的病联系起来，也就是中医与西医无缝连接。

【要点延伸】

1、防己黄芪汤的适应证：就是表现为各种肿胀，汗出性风湿类疾病，风湿性筋膜炎。也就是轻的时候是身重，再重一点就肿了。这个往往是多见于风湿性筋膜炎，这个筋膜炎，可以出现组织间隙的水肿。有筋膜炎的时候，不能够运动。所以说，在防己黄芪汤里没有讲运动怎么样，但是，病人一身疼痛。

2、喘者加麻黄：说明麻黄是平喘的要药。

3、胃中不和者加芍药：说明芍药是和胃的要药。

4、气上冲者加桂枝：气上冲，伴随有左心功能紊乱，伴随有肺循环瘀血的时候，可能就会觉得有胸闷，又有气往上顶，而且，这种情况，常常还伴随有轻微的咳嗽。

5、下有陈寒者加细辛：也就是说细辛是治疗下半身寒凉日久的要药。

6、"服后当如虫行皮中、从腰下如冰"："虫行皮中"感觉是组织间水肿快速消退的自觉症状，那个肿就要减轻了。

“从腰下如冰”这句话怎么来理解，按理说，吃完了药，这腰以下冷是好还是不好？关键是这句话，我们怎么来解读它。吃完了药以后，可能是这个方子服用后首先使下肢的冷敏神经元激活的结果，为什么是冷敏神经元激活？体内，我们感觉这个东西是冷还是热，感受的这个接收器是两种，感受热的就叫热敏神经元，感受凉的就叫冷敏神经元。另外，如果你兴奋的是冷敏神经元，你会感觉到是冷的。

这个药，吃下去以后，可能兴奋的是冷敏神经元，冷敏神经元激活后相继出现局部组织致密化，为什么会这样，我们都知道，遇到冷，我们就会有收缩的感觉，就像冬天，我们要缩脖子一样。实际上，这个组织也在致密化，有收缩的感觉，就可以局部水液排挤走，这样就有利于消肿。所以，病人喝完药以后，腰以下发冷，可能下身的水肿就要消了。

在冷敏神经元激活以后，身体感觉到冷，机体就必须要让它产生热，产热以后，热敏神经元被激活，这时候会感觉到由冷变暖，这就提示病快要好了。

这个方剂是哪个药让它激活冷敏神经元呢，有这个作用的药，极有可能是除热痹良药“防己”。因为防已是清热利湿，通利关节的一味药。对于烦燥的病人，防已有效，这显然它是有镇静的作用。

防已黄芪汤的用方要点：本方为治风水、风湿属表虚证的代表方，以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。 　　

现代运用防已黄芪汤方，常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。