胡希恕临床医案细讲-感冒1
第一篇 感冒论治。
第一小节，感冒本属外感病，治病亦当用六经。
就说感冒本来就是外感的病，我们要用六经辨证来应对。
这里面列举了三个医案，我们先来看第一个。
陈某，男，24岁，病案号97771。初诊日期1965年10月9日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热（T38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。
这个例子是比较典型的，胡老辩证为太阳表实证，治以麻黄汤。那我们先看看什么叫麻黄汤。《伤寒论》35条：“太阳病头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”这是麻黄汤的主条文。首先，它是太阳伤寒表实证的代表方，大家要明确一点，太阳病分太阳中风与太阳伤寒两种，而本例即是太阳伤寒表实证，既然是实证，不虚，那就不能用桂枝汤，直接发汗就好，这叫表实证，是病在表的实证。
胡希恕强调的重点是，先辨六经再辨方证。本案来说辨六经是在太阳，因为他恶寒又发热，对吧。依据是《伤寒论》第一条，也是太阳病的总纲：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”紧接着，病案上面说，口不渴，为何强调这一点？实际上，这是告诉你患者的病没有传经到阳明，没到阳明没化热所以不渴，那就还尙在太阳，也就不用考虑太阳和阳明的合病与并病了。
好，后文又说，脉浮紧，那是太阳伤寒的典型的脉象，依据是《伤寒论》第三条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”好，至此，辨六经，病在太阳，属于太阳伤寒。接下来，辩方证，为什么说它一定是麻黄汤证呢，咱们再回看35条，麻黄汤证的主要特点就是头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛。大家注意，张仲景在写伤寒的时候是很省字的，但是对于麻黄汤他提了疼呀痛的，共三条呀，身疼、腰痛、骨节疼痛。你就可想而知，麻黄汤证的一个特别典型的症状就是全身疼痛难受。对应到咱们这个案例，里面就有头痛、身酸痛，这两条就正好对应了上述条文吧。其实这样的情况临床上是非常多见的，病人感冒发烧，来以后说我浑身疼痛难受啊的，很常见的。这个就是麻黄汤证典型的代表，这就是辩方证。胡希恕为什么在临床上用药非常果断，甚至在常人看来胆量很大，就是因为他抓病症特点抓得非常独到，非常的准。
当然，这例来讲，还是比较简单的。抓到了脉浮紧，抓到了无汗恶寒，抓到了身上的各种疼，这些都是太阳伤寒，麻黄汤症的典型症状。同时，文中又告诉你口不渴，这就是用了一个排除法，告诉大家本案没有化热，没有传到阳明。好，那就简单了，直接用麻黄汤原方：麻黄、桂枝、甘草、杏仁。书上写
用麻黄汤原方，即煎即服，趁热喝，并盖上棉被，捂出汗来汗一出热就退了。
同时没有再服药，调养了两天，自己痊愈。这里也有个大家要注意的地方，也是《伤寒论》的原话，麻黄汤就该这样服的，汗出烧退就停止了，就不再服了，对吗？不过，这个东西对于咱们现在的中医就很难整了，现在的医院也好，诊所也好，开中药都是最少三副药，只开一副药是不行的，你开完三副药跟病人说，你吃一副以后，汗出烧退了你就不用吃后俩副了。那病人也会很奇怪，那你给我开三副干嘛啊，是吧。所以这里还有一个时代背景问题，现在环境与当时不同了。但是按道理来讲，应该按照胡老当时那样才对。由此，现代中医对于这种其实很典型的太阳伤寒病麻黄汤证有很多不用麻黄汤了，用紫苏叶、荆芥或者羌活、防风来代替，或者用麻黄也是用小小的量，来取一个平衡。当然具体怎么做，每个人有每个人的习惯，包括性格不同，或者是单位要求的不同，以及病人的条件不同，都会有影响，大家灵活掌握吧，这是题外话了。
还有一些时间，咱们继续说一下麻黄汤。刚才我们说的是麻黄汤的主要条文，它还有一些增补条文。比如说36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”这条具体说的什么？它就是告诉你如果太阳与阳明合病的话，你要先解表。这也是《伤寒论》里面的一大原则所在，说如果病人看上去又需要解表，又需要通下，一定要先解表。另外，条文里面的“喘而胸满者”，有喘的症状在，所以才用杏仁，所以麻黄和杏仁，这个药对儿，就是应对喘证的。
后面，还有55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”这里提到了麻黄汤应对鼻衄，也就是鼻子出血，这方面有一定的作用。这一条告诉我们，临床上有些鼻衄的病人，实际上是怎么样，是脉浮紧的，是有表寒实证所在的。所以，鼻衄这是人体机能的一部分，即用流鼻血来代替发汗，来排解表寒实的情况。这个时候我们用麻黄汤帮他一下，一发汗，不仅脉浮紧的寒邪散掉了，而且鼻衄很可能也随之好转。
日本有个经方家叫大冢敬节，大冢先生有一个医案，就说的这个例子。说有病人，他从小到大就一直爱流鼻血，后来有一次感冒，来看病，大冢先生一看是麻黄汤证，就给他用了麻黄汤。结果吃完以后，不仅感冒好了，而且他缠绵多年的流鼻血的怪病，也从此再也没有犯了。就是我们刚才说的道理，有的时候你莫名其妙地流鼻血，是因为有寒邪的存在，一旦用麻黄汤，把它发出去以后，鼻衄就随之痊愈了。
好，今天这个案例以及麻黄汤的相关知识就讲到这里。