2020中国及世界癌症解读，那些本可避免的增长

今天跟大家分享这样一个话题：从2020年世界肿瘤现状，探讨中国的发展趋势以及可避免的致病因素。

表1 2020年全球六大洲所有癌症类型的估计发病率

表2 2020年全球六大洲所有癌症类型的估计死亡率

表1和表2是2020年肿瘤发生率和死亡率的汇总表，它展示了中国以及全世界六大洲肿瘤发生和死亡情况。表中绿色的标记显示了日本、中国和美国的情况。2020年，全世界一共新诊断了1900多万肿瘤患者。其中，中国456万、日本102万、美国228万。

如果按粗发病率（Crude incidence rates）比较，我们国家的肿瘤发生率并不是很高，只排在第五十七位。日本排名最高，日本的发生率是每10万人中有813人，中国是315人，美国是689人。所以，从肿瘤的发生情况来看，他们（日本和美国）都是比我们高的。

表2显示的是全球肿瘤死亡率情况，包括年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rate）。日本的肿瘤发病率排名第一，如果按照死亡率来看，它就排名第124了。我们国家的肿瘤发病率排名第57位，死亡率则排名第13位，也就是说我们的死亡率非常高。美国排名是第106位。我们国家每10万人里有129人死亡，日本是81人，美国是86人。

图1 2015年和2020年中国常见癌症新发病例（A）和癌症相关死亡（B）估计数

这样的比例给我们一个警示，我们虽然诊断出来的肿瘤发生率不高，但是我们的死亡率和这些发达国家比起来，还是非常高的。从2015年到2020年，可以看到几乎所有的肿瘤病例数都是升高的。排名第一的是肺癌，之后是胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌，特别是乳腺癌的发生率是大大上升的。还有食道癌、甲状腺癌、子宫颈癌和胰腺癌也是上升的，脑肿瘤变化不大。

表3 2020年中国十大癌症的新发病例数和死亡人数（按性别划分）

从整个中国肿瘤的分类状态来看，排名第一位的是肺癌，第二个是胃癌，其次是结直肠癌、肝癌、食道癌都是比较高的。我国的肿瘤发病率/死亡率占全球相应肿瘤发病率/死亡率的比例（表3中的百分比）是多少呢？结果让我们非常吃惊。大家都知道我们国家的人口占全世界人口的20%多，但是在男性中，包括肺癌、胃癌、肝癌和食道癌在内的几种肿瘤的百分比都超过了35%，食道癌占全世界的53%，这是非常可怕的一个现象。

从女性来讲，几种肿瘤的百分比也是偏高的，包括了肝癌、胃癌以及食道癌。

图2 根据2018-2020年全球新发病例和死亡估计，对最常见癌症类型（A）和癌症相关死亡的主要原因（B）的变化进行排名

图2A是肿瘤新发病例数的变化，可以看到和2018年相比，2020年的乳腺癌新发病例数增长上升到第一位。这和用药有关，用化妆品有关，还是和一些生活习惯有关？有明确的证据表明，它是和生活习惯有关的，包括饮酒。让我们更加吃惊的是，子宫颈癌排名上升了一位。按理来说，大家都已经接种HPV疫苗，这一高风险因素是可以克服的，但即使在疫苗出现以后，子宫颈癌发生率还是很高的。

另外，肝癌的新增死亡人数上升到了第二位。在肝癌的相关因素里，包括肝炎、肝硬化、肝癌这三步曲，我们已经有办法用疫苗来预防乙型肝炎了。但现在肝癌的死亡人数还是在不断地增长，而且它的增长的速度仅次于肺癌，变成了第二位的致死癌症。

图3 全球和中国癌症负担的变化概况

上面列举的这些数据来自今年发表在《中华医学杂志英文版》上的一篇文章（图3），它根据2020年WHO公布的全球肿瘤发展和发生现状，得出中国发生的肿瘤病例数占全世界的24%，死亡人数占全世界的30%。这个数据对比另外几种特殊的肿瘤发生和死亡，甚至是占世界的37%到50%多，超过一半，所以这几个肿瘤是要引起我们注意的。虽然在整个的肿瘤里面，我们可以看到的是，肺癌还是居高不下，但是女性乳腺癌上升得比较快。

图4 2020年酒精引起的全球癌症负担研究

那么，我们该怎么样去避免这些风险呢？今年8月份《柳叶刀》杂志发表的一篇文章（图4）。研究同样是使用了2020年WHO公布的全球肿瘤造成人类负担数据，观察饮酒和人群发生肿瘤的相关性。分析发现，在1900多万肿瘤新发病人中，有741 300人，也就是4.1%的病人是因为饮酒而罹患不同肿瘤的。其中，男性是56万人，占比76%。同时，他们发现有几个肿瘤的比例非常高，一个是食道癌，一个是肝癌，一个是乳腺癌。

饮酒对整个人群易感肿瘤的贡献率是多少呢？贡献率最低的是北非以及西亚地区。大家都知道，北非和西亚是穆斯林聚集地，他们信奉伊斯兰教，伊斯兰教是不允许沾酒精的，所以他们的酒精对肿瘤发生的贡献只有0.3%~0.7%。但在东亚，包括我们国家，饮酒对肿瘤发生的贡献率平均是5.7%，而在欧洲（中东欧）是5.6%。中国的比例更高，中国应该是6.8%。

图5 随饮酒量递增罹患肿瘤的风险趋势

研究还发现，对于酗酒的，就是平均每天摄入60 g以上酒精的人。60 g酒精是一个什么概念？如果我们饮用一杯13%酒精含量的葡萄酒，喝100 ml就是13 g，我们喝5杯以上就应该是60 g了，你喝5杯红葡萄酒，就达到了一个酗酒的状态。酗酒人群患癌的风险是最高的，占比46%。还有一个是高风险饮酒（20 g~60 g），也就是说喝3~5杯葡萄酒的这群人占比是39%。还有中等饮酒量（20 g），也就是喝两杯红葡萄酒的是占比13.9%。即使每天就喝一杯葡萄酒（10 g），也贡献了4万多，就是5.6%。

图6 按酒精消耗程度、性别和世界区域划分的人口比例

上面这张图表述了各个国家的酒精消耗情况（图6）。最上面是东亚，之后就是东欧和中欧，还有南亚。南亚包括了印度和东南亚这些国家，可以看到饮酒量是非常大的。在我们国家，酗酒的比例也是非常高的。当然了酗酒最厉害的是东欧和中欧国家。

图7 2020年男性因酒精患癌的人群比例和年龄标准化发病率

图8 2020年女性因酒精患癌的人群比例和年龄标准化发病率

上面两张图表现了在男性/女性中因酒精患癌的人群比例，我国男性因酒精消耗导致肿瘤的贡献率是6.8%，女性为2%左右（图7、图8）。

表4 2020年全球酒精所致癌症病例数、人群比例和酒精所致病例的年龄标准化发病率

这张表列举了酒精对不同肿瘤的贡献率（表4）。我们可以看到最高的是食道癌。在我们国家，食道癌新发病人占全世界的比例超过50%，而酒精导致的食道癌占食道癌整个发生人群的39%，这是非常可怕的一个现象。这里包括了结肠癌也是增加的，肝癌中有27%是酒精导致的。还有喉癌、口腔癌、唇癌全部加起来，这是非常可怕的。特别是咱们国家现在饮酒的习惯是什么？喝白酒、喝烈酒，看酒的广告铺天盖地，酒相关的上市公司股票大涨，其实这是对国民的一个危害。

所以我们现在看到的非常明确的一个证据就是，酒精直接贡献了一个非常高比例的新发肿瘤病人数，特别是在我们国家，肝癌、食道癌、口腔癌和酒精的消耗是直接相关的。过去我们有一个误区，认为一些酒精对我们有益处，比如说能提高我们的辨别能力、反应能力，能清除脑中的垃圾，能让我们更快乐。有一些研究甚至还认为它可能会有益于长寿。但是这篇关于肿瘤发生风险的文章，确实给我们一个警示，就是每天喝一杯红葡萄酒，肿瘤的发生风险也是上升的。

但是并不能否定其它的研究发现，比如我们看到很多的百岁老人，特别是西方研究的百岁老人，最后看他们的生活习惯，每天喝一点威士忌的大有人在。也就是说他们的生活习惯，和少量的饮用酒精是相关的。但是现在讲的是肿瘤风险，并没有去讲长寿的问题。因为有文献报道，即使我们把肿瘤全部控制了，全部预防了，我们人类寿命也只能延长三年，还有很多很多其它的因素，比如心血管疾病、糖尿病，如果我们把这两个病控制了，是可以延长十几年。

其实我们人类花了大量的资源去抵抗肿瘤，特别是药物的大量发展，消耗大量资源，其实只能延长人类寿命三年。而我们如果用生活方式的改善，包括锻炼、健康饮食，我们是可以克服大部分的糖尿病和心血管疾病，把人的寿命延长8~10年的，所以是非常合算的。包括少量饮用红酒，其实它对心血管疾病，对糖尿病的预防，还是有好处的。如果你有肿瘤高风险的迹象，比如说有肝炎、肝病、HPV阳性、乳腺癌的家族史，就避免去摄入酒精。如果说你有类风湿关节炎，喝一点点酒还是可以的。

小结

• 中国近五年癌症发生率及死亡率逐年上升

• 发病数上升最快的是：乳腺癌、子宫颈癌、皮肤癌

• 死亡数上升最快的是：肝癌

• 肺癌、胃癌、肝癌、食道癌在世界同种肿瘤发病率占比最高（37%~51%）；

• 年龄标化后，2020年，我国肿瘤患者死亡率显著高于日本及美国，尽管癌症发生率显著低于日本；

• 在全世界，饮酒导致4.1%的新发肿瘤，其中中国男性高达6.8%；

• 同属东亚的中国在世界饮酒人口比列最高，达9%，大量饮酒比例达6%；

• 结合中国高发肿瘤类别，及年新发肿瘤病人数为456万，控制酒精摄入，可减少456×6.8%=14万人罹患肿瘤；

• 饮酒量与肿瘤发生风险呈量效关系，但每天饮用10克酒精，也可贡献5.6%的新发肿瘤风险，女性的窗口更窄；

• 因此，戒烟、戒酒，有望降低约20%的新患肿瘤的发生。

戒烟、戒酒是预防肿瘤的一个简单有效的方法。所以建议国家有关部门加强这方面的管控，可以增加税收，可以限制青少年购买，以及禁止在所有网络、还有公共媒体上做酒和香烟的广告。同时做好标记，让大众知道，饮酒和抽烟是可以直接导致肿瘤的，特别是酒精。

预防肿瘤要从改善生活方式做起，让我们一起互相鼓励，特别是能跟医生一起配合，预防肿瘤的发生，通过降低风险因素实现一个低肿瘤、无肿瘤的国家。

参考文献：

1.CAO Wei, CHEN Hong-Da, Yu Yi-Wen, et al. Changing profiles of cancer burden worldwide and in China: a secondary analysis of the global cancer statistics 2020[J]. Chinese Medical Journal,2021,134(7):783-791.

2.Rumgay H, Shield K, Charvat H, et al. Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study[J]. Lancet Oncol,2021,22:1071-1080.

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