初学超声，如何区分上下肢深、浅静脉？
初学超声时经常会看到检查部位有：上肢深、浅静脉，下肢深、浅静脉，还有单纯的上下肢深静脉。我们如何区分这些血管？检查这些血管对临床又有哪些临床意义？
首先，我们得明白什么是深、浅静脉？
体循环静脉分为浅、深静脉:
浅静脉位于皮下浅筋膜内又称皮下静脉。浅静脉多不与动脉伴行,最后注人深静脉，临床上常经浅静脉注射、输液、输血、采血和插入导管等。
深静脉位于深筋膜深面,与动脉和神经伴行,又称伴行静脉。深静脉的名称和行程与伴行动脉相同,引流范围与伴行动脉的分布范围大体一致。
一、上肢深、浅静脉包括哪些？
上肢浅静脉:包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支。临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。
上肢深静脉:包括肱静脉、尺静脉、桡静脉，其与同名动脉伴行且多为两条。由于上肢的静脉血主要由浅静脉引流，深静脉较细。
两条肱静脉在大圆肌下缘处汇合成腋静脉。腋静脉收集上肢浅、深静脉的全部血液。腋静脉位于腋动脉的前内侧，在第1肋外侧缘续为锁骨下静脉。
图源：3Dbody
这些血管都有哪些解剖意义？
1、头静脉（浅）：起自手背静脉网的桡侧沿前臂下部的桡侧、前臂上部和肘部的前面以及脑二头肌外侧沟上行再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。头静脉收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。
上肢浅静脉
图源：解剖学（人卫第9版）
2、贵要静脉（浅）：起自手背静脉网的尺侧沿前臂尺侧上行，至肘部转至前面,在肘窝处接受肘正中静脉,再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面,穿深筋膜注入肱静脉,或伴肱静脉上行,注人腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。
3、肘正中静脉（浅）：变异较多，通常在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。
4、前臂正中静（浅）：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行,注入肘正中静脉。前臂正中静脉有时分叉,分别注人头静脉和贵要静脉,因而不存在肘正中静脉。前臂正中静脉收集手掌侧和前臂前部浅层结构的静脉血。
超声检查血管看什么？
看管腔内透声是否良好，看管壁是否光滑，看彩色多普勒是否充盈。
在检查上肢深浅静脉的过程中，最常遇见的就是静脉血栓，常在头静脉、肘正中静脉及贵要静脉。
临床上常经浅静脉注射、输液、输血、采血和插入导管等，因此在检查上肢浅静脉时需格外注意。
一边扫查，一边按压，观察管腔是否能够压闭，在管腔不能压闭时，可以上彩色多普勒，看看是否有血流信号，如果有，那么可能是动脉，如果没有血流信号，有可能就是静脉血栓了。
上肢浅静脉特别表浅，甚至不能接受任何压力就闭了，因此，在扫查时需探头轻轻接触上肢皮肤表面，稍有压力，上肢浅静脉就压闭了。
但这也是上肢浅静脉血栓的快速检查办法，如果与上肢浅静脉连续并且压不闭的弱回声，通常就是血栓了。
二、下肢深、浅静脉包括哪些？
(1)下肢浅静脉:包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。
(2)下肢深静脉:包括胫前静脉、胫后静脉、股静脉，足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉股静脉伴股动脉上行经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。股静脉接受大隐静脉和与股动脉分支伴行的静脉。股静脉在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧临床上常在此处作静脉穿刺插管。
（此时，肯定很多人说，还有腓静脉也是深静脉。没错，腓静脉也深静脉，腓静脉是2014年公布的人体解剖学名词，因此之前很多解剖书都很难找到这个解剖词）
这些血管都有哪些解剖意义？
小隐静脉浅（浅）：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方,沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，再经腓肠肌两头之间上行,注入胭静脉。小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
大隐静脉（浅）：是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3~4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔注人股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉等5条属支。大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定是输液和注射的常用部位。
图源：解剖学（人卫第9版）
大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉可将浅静脉的血液引流人深静脉。当深静脉回流受阻时,穿静脉瓣膜关闭不全深静脉血液反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
全身静脉回流概成表
头静脉:cephalic vein CEPHV
贵要静脉:basilic vein VB
肘正中静脉:median cubital vein
股总静脉 Commone femoral vein CFV
股浅静脉 Superficial femoral vein SFV
股深静脉 Deep femoral vein DFV
腘静脉 Popliteal vein POV
胫前静脉 Anterior vein ATV
胫后静脉 Posterior vein PTV
腓静脉 Peroneal vein PV（PEV）