基于数据挖掘姜良铎教授治疗肺小结节的规律研究

美国胸科医师学会(ACCP)发布的临床指南中将肺结节定义为:直径≤30mm,单个或多发的,密度增高的类圆或不规则形肺部阴影。为了更加有效的管理肺结节,2018年版肺结节诊疗中国专家共识,将肺内直径≤10mm的结节划分为肺小结节,直径<5mm的划分为微小结节,微小结节可在基层医院管理,小结节可在有诊治经验的医院管理,大于10～30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。2018年全国最新癌症报告显示:肺癌位居我国癌症发病首位,早期肺癌无明显临床症状,部分以肺部结节的形式呈现。2018年版肺结节诊疗中国专家共识对肺结节的处理做了相对细致的分类,然而,对于直径小于10mm的肺小结节,PET或CT仍缺乏准确的判断能力,其恰当的处理和治疗原则,各大指南还尚未能达成共识。目前,西医处理肺小结节的方式多为影像随访,这增加了患者的经济负担,同时给患者的心身带来了一定的影响。近几年,中医门诊的肺小结节患者越来越多,与此同时,有效的中医诊疗方案急需制定。姜良铎教授在治疗肺小结节方面积累了大量的经验,并取得了显著的临床疗效,笔者有幸跟随姜良铎教授学习,获益良多,本文将从姜良铎治疗肺小结节的门诊病例入手,探讨肺小结节患者初次就诊时的症状特点及姜良铎教授治疗肺小结节的用药规律。研究目的:应用系统聚类分析肺小结节初诊患者的症状特点,通过中医传承辅助平台软件分析其组方规律,为继承姜良铎的学术经验提供相关数据支持,为中医治疗肺小结节提供新的思路和依据,为肺小结节的中医诊疗方案制定提供一定的参考。研究方法:通过回顾性研究的方法,收集姜良铎教授门诊肺小结节初诊患者医案60份,填写“肺小结节症状采集表”,采用SPSS 23.0软件中的系统聚类分析门诊患者的症状特点;收集治疗肺小结节的处方209首,通过中医传承软件构建方剂数据库,基于关联规则Apriori算法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等多个数据挖掘方法进行数据统计分析,得到药物的四气、五味、归经,频次分布、功效归类、核心药物组合、关联规则网络展示以及新处方等。研究结果:1、肺小结节患者初次就诊时的症状频次依次为:咳嗽、口干、乏力、胸闷气短、口苦、自汗、暴躁易怒(频次均在20次以上),痰的颜色为白痰,性质为粘少难咯,较多患者有失眠的情况,眠浅易醒(频次27次),舌象多为舌暗红、苔厚腻,舌下脉络迂曲,脉象多为弦细脉(频次24次)。

通过症状聚类,认为症聚8类较为合适,第1类的病位主要在胃和肝脾,以肝郁脾虚、肝胃不和为主;第2类病位主要在肺和肝,以痰瘀内阻为主;第3类病位主要在心,以痰热为主;第4类病位在肺、胃,以肺气亏虚,津液失布为主;第5类病位在肝,以肝郁化热为主;第6类主要以燥、热为主,伤及津液;第7类病位主要在肝、肺,以湿热郁滞、肝血虚为主;第8类病位主要在肺肾脾,以阳虚、气虚为主。

2、姜良铎教授治疗肺小结节的用药规律

:①高频药物:

赤芍、枳壳、穿山甲、黄芩、枳实、瓜蒌、白芍、三七、丹参、浙贝母、白花蛇舌草、白术、柴胡等(频次均大于100次);

②功效频次:清热药>化痰止咳平喘药>补虚药>活血化瘀药>理气药>解表药;③性味:苦寒居多;④药物归经:主要归肝经、胃经、脾经和肺经。⑤新处方:根据肺小结节的临床表现以及病因病机,考虑新方1、4、11、14、15更有临床价值,可于今后进一步深入研究。...