低密度脂蛋白胆固醇

胆固醇在血液中常以脂蛋白的形式存在 [1] ，而血浆中低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）是运输内源性胆固醇的主要载体，其通过结合其细胞膜上的低密度脂蛋白受体（LDL-R）被降解和转化。

低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）是由LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋的2/3，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具 [2] 。

LDL-R功能缺陷会造成血浆LDL-C的清除能力降低，最终导致动脉内膜粥样斑块形成。因此，LDL-C的含量与心血管疾病的发病率及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子，其浓度与冠心病的发病率有明显正相关，也是评价个体冠心病发生的危险因素的一个重要指标 [1-2] 。

参考范围

成人低密度脂蛋白胆固醇的范围为2.07 ~ 3.37 mmol/L（80 ~ 130 mg/d）。我国新近修订的《中国成人血脂异常防治指南》建议：LDL-C < 3.37mmol（130 mg/dL）为合适范围；3.37 ~ 4.12 mmo/L（130 ~ 159 mg/L）为边缘升高；≥ 4.14 mmol/L（160 mg/d）为升高 [3] 。

美国 NCEP ATPⅢ报告将LDL-C分成5个水平用于血脂异常的防治：< 2.59 mmoL（100 mg/dL）为合适水平；2.59 ~ 3.34 mmoL（100 ~ 129 mg/dL）为近乎合适水平；3.38 ~ 4.12 mmo/L（130 ~ 159 mg/dL）为临界高水平；4.14 ~ 4.89 mmol/L（160 ~ 189 mg/dL）为高水平；≥ 4.92 mmol/L（190 mg/d）为极高水平 [3] 。

临床意义

病理性升高

肝功能异常、肝炎、动脉粥样硬化、高血压、心血管疾病、高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女 [4] 。

非病理性升高

饮食不均衡，摄人的脂肪量过高；
吸烟、饮酒引起的偏高；
运动量过大、剧烈运动时显著升高；
超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高 [4] 。

病理性减低

低密度脂蛋白胆固醇降低常见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等 [4] 。

影响因素

很多种因素都能够引起低密度脂蛋白的升高，主要可分为非病理性因素和病理性因素两类 [5] ：

非病理性因素

（1）饮食不均衡，摄入的脂肪过高；

（2）吸烟饮酒引起的偏高；

（3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高 [5] 。

病理性因素

（1）肝功能异常、肝炎患者；

（2）动脉粥样硬化，高血压、心血管疾病。低密度脂蛋白可以携带胆固醇进入人体动脉壁细胞，低密度脂蛋白高于正常值时，过量的胆固醇在血管壁堆积，形成动脉粥样硬化，甚至是冠心病的发生 [5] 。

主要危害

形成动脉粥样硬化

如果血液中LDL-C浓度升高，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起脑卒中和外周动脉病等致死、致残的严重性疾病 [6] 。

引起冠心病

LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）偏高常会引起冠心病等心脑血管疾病，所以有人称LDL-C为“坏胆固醇”。如果血液中LDL-C水平如果超出正常范围时，就会使心脏病发生的危险性增加 [6] 。

错误认识

1、机体胆固醇含量越低越好

胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），LDL-C高于正常水平是“坏事”，但HDL-C高于3.0则是“好事”。高密度脂蛋白胆固醇可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢的专门途径，也称“逆转运途径” [7] 。

2、LDL-C是导致动脉粥样硬化的主要原因

正常情况下LDL-C是以非氧化状态存在，非氧化的LDL-C并不容易引起动脉粥样硬化（小动脉壁像稀粥样的改变），最新版的《内科学》已明确阐述LDL-C被氧化成了氧化低密度脂蛋白胆固醇（Ox-LDL-C），这些氧化了的LDL-C才会沉积在血管内壁，导致粥样硬化。如果把LDL-C看成是奔驰在公路上的汽车，氧化了的LDL-C就是生锈有故障的汽车，HDL-C好比是清除路障的拖车。如果都车况良好的话，哪怕汽车多一点，交通照样顺畅，但有问题、生锈的汽车上路抛锚就肯定很容易导致交通堵塞了 [7] 。

低密度脂蛋白胆固醇

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