王四进老师经方中医讲堂：四圣心源劳伤解：精神（62）
咱们继续学习劳伤解的精神部分，前面三个方子是黄元御思想的核心，黄芽汤就是固中气，黄芽是左升开始时的那一点。地魄汤是完全的右降，这三个方子头一味都是甘草，升降的关键在戊己土。把这三个方子领悟透了就能能开方治病了，先诊断他是左路不升还是右路不降，诊断清楚了就在这三个方子基础上加减就行了。
他不如张仲景的地方是把人体看成一个平面了，没有分成六经传遍的层次，他只是调理人体气机的左升右降。但是也在张仲景的范围之内，所以有很多老大夫一生用一个方就治了病了。黄元御的传人麻瑞亭一生就用了一个下气汤加减治了很多疑难杂症，尤其是血液病效果非常好，自己也活到九十多岁的高寿。
神胎于魂而发于心，而实根于坎阳；精孕于魄而藏于肾，而实根于离阴。阴根上抱，是以神发而不飞扬；阳根下蛰，是以精藏而不驰走。阳神发达，恃木火之生长，而究赖太阴之升；阴精闭蛰，资金水之收藏，而终籍阳明之降。太阴阳明，所以降金水以吸阳神，升木火以嘘阴精者也。
心藏神的来源是魂和肾精，右降成肺金的气魄，肾精又是从肺魄降下来的，根源于金生水。肺金右降是从离中的真阴开始的，上面有一点真阴就不至于阳气往上脱，有一点阳气在下面就不至于肾精下脱了，就可以往上走了。这就是阴极变阳、阳极化阴，阳气的升降归根结底还是在脾胃上，不管是精神层面还是在物质层面，根本原因还在中气旋转上。你治病开方不违背这个原则，从宏观上把握住了就不会出错了，没效果也不会坏事。真正到临床上症状很难辨清楚，学了黄源于的理论就敢出方子了，就是调一下左升右降的药味和药量多少或大小的关系。一些很平淡的药效果都非常好，这么几个方子就能治很多病，只是来回换一两味药。
阳明不降，则火金浮升，而神飘于上；太阴不升，则水木沉陷，而精遗于下。盖阳中有阴，则神清而善发；阴中有阳，则精温而能藏。脾陷则精不交神，胃逆则神不交精。阳神飞荡，故生惊悸，阴精驰走，故病遗泄。阳神不能潜下来就会往上走，胆木往上逆升就会克到心火，君相二火在上面就会心慌、心悸、气短。现在西医的名字叫胆心综合症，这和中医就符合了，也不是心脏病，就是心脏神经官能症一类的病。
西医的病情统计很好，这是我们值得借鉴的地方。中西医有很多地方是不谋而合的，黄帝内经说宗气可以贯心脉、行呼吸，就是西医说的心肺的小循环，氧气通过肺打到心脏里面，作用是一样的。
阴升阳降，权在中气。中气衰败，升降失职，金水废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也。培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣。 精神上的问题也得考虑中气。
神发于心而交于肾，则神清而不摇。神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降。乙木上行，而生君火，甲木下行，而化相火。升则为君而降则为相，虽异体而殊名，实一本而同原也。相火之降，赖乎胃土，胃气右转，阳随土蛰，相火下根，是以胆壮而神谧。相火即君火之佐，相火下秘，则君火根深而不飞动，是以心定而神安。
神往上交于心，随精往下交于肾，否则就会有点动静就心里乱跳，睡不着觉就是神不安了。都是神不能潜藏而往上走了，就是因为胆木不降。他说到脏腑、气血、营卫、精神都是这一套中气升降理论，相火非常重要，一定要把它潜藏下来，潜得越深越好，相火潜下去了君火才能稳定。因为甲木根植于胃土，乙木根植于戊土，所以胆和胃的关系很大，肝和脾的关系很大。所以治肝病一定要健脾，降胆火一定要降胃气。相火降下来胆气才能壮，泰山崩于前而不畏惧。
胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁。缘君相同气，臣败而君危，故魂摇而神荡也。阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故善忘而不寐也。胃土之不降，由于脾土之湿。足阳明化气于燥金，性清降而收敛，金收而水藏之，故阳蛰于坎府。湿则胃土上郁，收令不行，故火泄而阳飞也。
相火降不下来神就往上飘，人如果老是心神不安就是因为右路不降，相火败了君火自然就受到影响了。阳神能潜藏了就能睡得香甜，不容易忘记事情。记不住事都是肾阳不潜，往下跑了。中医就是一个诊断学，通过一点现象就能知道他身体的状况了，补肾阳就能让他记忆好了。非常了解人体气化的原理就能见微知著了，这种证相一出头就能见病知机了，高手看病不一定是望闻问切、按理法方药辩证施治，看一眼方子就出来了，往往这种灵感出来的方子效果特别好。张仲景说但见一症便是，不必拘泥，那一证就是关键的一点病机。脾阴太多克到胃土了，湿气太旺就降不下去了，或者是把中焦一下就挡住了。
火炎于上，肾水沉寒，阴凝气结，久而弥坚，历年增长，状如怀子，是谓奔豚。奔豚者，肾肝之阴气聚而不散者也。水寒木枯，郁而生风，摇撼不已，则心下悸动。悸见脐下，则根本振摇，奔豚发矣。奔豚上腾，侮土陵心，发作欲死，最为剧证。数年之后，渐而火败土崩，则人死矣。
不能下降就往上反逆，阳气潜不到下面肾就成了真正的寒水了，坎中一点真阳没有了就成纯阴了。寒主坚，时间长了寒气就凝聚成形了。阴气过重好像怀孕一样，其实都是寒水凝到下面了，寒气上冲心火好像有个小猪往上拱一样，发作欲死。水寒了就不能生木了，木气不能得到水温的滋养了，得不到疏泄就会生发过旺。就好像大自然中的台风一样摧枯拉朽，厥阴风木和厥阴心包就影响到了心脏，
大凡脾肾寒湿，无不有惊悸之证，惊悸不愈，必生奔豚积块。此皆中气亏损，阴盛阳虚之病也。庸工不解，以为心血不足，乃以归脾、补心之方，清凉滋润，助阴伐阳，百不一生，最可伤也。少阳相火，其性甚烈，而惊悸之家，则阳败而火熄，非少阳之旺也。其相火极旺，如小建中、炙甘草两证，乃少阳伤寒将传阳明，故以芍药、生地，泻胆胃之燥热，内伤中此证颇少也。都是脾肾寒湿、相火不降造成的，但后世温病派认为是心血亏，就去用熟地、当归、阿胶补心血，这样会增加脾湿病会更厉害，越加量病人越不好。不是少阳过旺而是阳气不足，可以用小建中汤加大白芍清降相火，炙甘草汤里面用大量的生地、麦冬、阿胶补心血。他在这里出了一个金鼎汤的方子。
金鼎汤用甘草二钱，茯苓三钱，半夏三钱，桂枝三钱，芍药三钱，龙骨二钱，牡蛎三钱。金鼎和后面的玉石是对工的，这是伤寒论里面的桂枝加龙骨牡蛎汤，多了茯苓和右降的半夏，茯苓可以去掉中焦的湿气。这个方子有点像伤寒论里面的右降的柴胡加龙骨牡汤，只是没有用柴胡，主要治疗伤寒八九日，下之胸满烦腻，伤寒后误用下法，伤中气导致胆火上冲，造成胸满。影响到心火就会惊悸、烦心，胆木不降乙木就不升，不能疏泄就会小便不利。
就会走到太阳、阳明、少阳的三阳合证，大便干燥但是以少阳为主，所以就加大柴胡走三焦系统，能走血分和气分，可以理血散结，重用能清热解表，张仲景用北柴胡八两就是六七十克，轻用南柴胡像四逆散能疏肝，再少用还能生清阳，比如李东垣在补中益气汤或逍遥散里用十克以下就解决了。再加上人参、大枣、生姜走中焦，桂枝解太阳的表。