疼痛解剖学｜梨状肌综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
梨状肌综合征
01
体格检查包括坐骨切迹的触痛。坐骨神经处的Tinel征阳性，尤其见于该神经穿经梨状肌下方时。直腿抬高实验可表现为阳性，也对梨状肌综合征有提示作用。
梨状肌触诊可有触痛，并触及肿胀、僵硬的肌腹。腰臀部的上抬和弯曲加剧疼痛。病情进展，如不治疗，患侧臀肌和下肢可出现无力最终可导致肌萎缩。
02
检查
肌电图可用于鉴别腰部神经根和梨状肌综合征。背部、臀部和骨盆的平片可用于排除潜在的骨性病变。
基于患者的临床表现，可增加一些实验室检查，包括全血细胞计数、尿酸、红细胞沉降率和抗核抗体。背部的磁共振可用于可疑腰椎间盘、椎管狭窄或占位性病变的检查。
03
鉴别诊断
梨状肌综合征常被误诊为腰部神经根病或归根于原发的臀部疾病。臀部的影像学检查和肌电图有助于区别神经根病或臀源性疼痛。
对于腰部神经根病的大多数患者来说，背部的疼痛常常伴有神经反射、运动和感觉的改变以及颈部疼痛，而梨状肌综合征的患者可仅有继发性的背痛而无神经发射的改变。
梨状肌综合征的患者的运动和感觉改变仅限于坐骨切迹处坐骨神经分布区。需要注意的是，腰部神经病和坐骨神经卡压可并存，即所谓的“双重挤压综合征”。
如上所述，梨状肌综合征可引起步态的改变，导致背部和神经根的继发症状，这些症状可与神经卡压并存。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Reynolds LW, Schrattenholzer TF: Piriformis syndrome. In: Waldman SD (ed): Pain Management. Philadelphia, Saunders, 2007, pp. 834–836.
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