胃痛基本方(附加减) [组成...

胃痛基本方(附加减)
[组成] 生白芍， 炙甘草，川楝子， 延胡索。
[功效主治]通滞止痛。用于胃脘痛。
[方解] 胃院痛可因致病因素不同，有寒凝、气滞、热郁、湿阻、气虚、血瘀等多种见证，诱发因素亦较为复杂。临床上以上述诸证兼夹者为多见。病机特点往往是寒热虚实，诸证错杂，气滞血瘀，合而致病，使中焦枢机不利，胃气失于通降，滞而为痛，故临床症状突出表现为疼痛。疼痛为标，滞而失于通降为本, .即所谓痛则必滞，滞甚痛愈重。治疗当以通滞止痛为先。于师选用芍药甘草汤，方中白芍柔肝缓肝，炙甘草甘缓调中，二药相伍，缓急止痛。因肝以气为用，柔缓则肝用自调而中气调畅，所谓“治肝即可安胃也”。方中合金铃子散,理气散瘀，行滞止痛。两方合用共奏缓急安胃，行滞止痛之功。再结合辨证，在该方基础上加减治疗。
[加减]
1.气虚胃脘隐痛， 喜按，进食少量则痛缓，倦怠乏力，舌质淡苔白，脉弱。加太子参、党参、炒白术、茯苓、山药、砂仁、广陈皮、黄芪等。
2.阳虚胃痛喜暖喜按，得食则缓，泛逆清水，舌质淡苔白，脉细弱，加黄芪建中汤:痛甚者，可加良附丸以增强散寒止痛之力，若伴腹痛泄泻，加理中汤:若阴寒内盛，脘腹痛剧，呕不能食，痛不可近，手足逆冷，脉象沉伏，加大建中汤;寒甚者可酌加制附子、肉桂等。
3.阴虚胃痛如灼，嘈杂似饥，形瘦食少，口燥便干，舌红少津或有裂纹，脉细数。酌加甘寒之品，稍加益气、调气之药，如北沙参、石斛、麦冬、乌梅、生地、玉竹、太子参、山药、佛手、玫瑰花等。
4.气滞凡痛发于情志不畅，忧郁恼怒之后，症见胃脘胀闷，攻撑作痛，牵及两胁，嗳气，脉弦者，宜选加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陈皮、柴胡等，并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、当归等;若气郁化火，痛势急迫，嘈杂反酸，烦躁易怒，口苦，舌质红苔黄，脉弦数，加栀子、香附、枳壳、黄连、青皮、蒲公英、黄芩，并稍佐吴茱萸。
5.食滞痞胀而痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑者，加槟榔、炒三仙、莱菔子、枳实、鸡内金;如素体脾胃虚弱，复加食滞者，当消补兼施，选加香砂枳术丸。
6.湿滞腕痛痞闷，恶心泛逆，呕吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脉濡者，宜加半夏、陈皮、茯苓、白蔻仁、藿香、苍术、砂仁等，亦可加平胃散。
7.血瘀多为素有胃痛宿疾，症见脘痛如刀割，或如针刺，部位固定，夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩，合入丹参饮，或失笑散，或加血竭，如兼有出血者，可加三七、白及、茜草、云南白药等活血止血之品。另外，如兼有外感表证，症见恶寒，身热，头身疼痛者，合香苏饮并加生姜以疏表;吐酸者加煅瓦楞子、乌贼骨:胃虚有热，呃逆呕吐，舌苔薄黄，脉虚数者，加橘皮竹茹汤，并酌加枇杷叶、生姜、清半夏等。
[方源]孙健民，马丽亚。 于慎中治疗 胃脘痛经验、山西中医， 1994， 10(3): 9