有医说医｜给糖尿病足患者一个立足之地（上）

老李已经确诊2型糖尿病十余年了，作为一个地地道道的农民，即使到了六十岁的高龄仍然经常在田间劳作。有一天，家里人发现老李走路怪怪的，脱下袜子一看，才发现整个小腿有点肿肿的，而且脚上还有个不小的伤口，周围已经有点发黑了。医生询问老李是怎么受伤的，他却丝毫没有印象，只是觉得进来双脚时有麻痛不适，关于自己的血糖控制情况，老李也一问三不知。

其实，老李这种情况便是糖尿病常见的并发症——糖尿病足。提起糖尿病足，大多数人会想到一只发黑、溃疡，甚至散发着恶臭的“老烂脚”，正所谓“千里之堤，毁于蚁穴”。糖尿病足往往由一个小伤口逐渐发展而来，这是由于糖尿病患者的皮肤感觉功能下降，患者往往无法及时意识到足部的疼痛，伤口逐渐溃烂，甚至会有截肢的风险。而造成皮肤感觉功能下降的根源，是糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变是一种糖尿病患者最为常见的并发症，尤其是病史大于20年的患者，超过50%的患者会发生周围神经病变。如果糖尿病患者出现以下症状就需要提高警惕，这很可能是由糖尿病周围神经病变引起的。

典型的糖尿病周围神经病变主要累及四肢的末端，呈对称性，大多数糖尿患者下肢比上肢重。“麻木”、“疼痛”或“感觉异常”是该疾病的三大表现。

在发病初期，患者皮肤完好无损，但常常会感到双侧肢体对称性的麻木、感觉减退或感觉异常(如感觉蚂蚁在身上爬行)等症状，严重时会出现感觉消失，对冷、热痛或损伤性刺激毫无知觉。

另一种典型的表现某处皮肤或肢体异常剧痛，这一类病变被称作“痛性糖尿病周围神经病变”，患者常感觉到自己的皮肤好像被针刺、火烧、火烤、刀割等，痛苦万分。有的病人不仅白天疼痛，夜间也会疼痛，并且症状会加重。疼痛的方式可以分为自发性疼痛和触觉诱发性疼痛，前者在没有任何诱因的情况下出现，后者则是在与其他物品（如棉被）接触时发生。

糖尿病周围神经病变会影响患者睡眠和情绪，疼痛让患者难以入睡，长期睡眠障碍又会极度影响日常生活，病人常觉得困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会出现失望、烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。

糖尿病周围神经病变是一个缓慢进展但又无法逆转的疾病，除了需要坚持控制血糖、坚持足部护理以外，最重要的是在症状发生的早期及时进行周围神经显微减压手术治疗。

即使症状轻微甚至没有症状，也建议定期至医院行神经电生理检查。电生理检查对于无症状的糖尿病神经病患者有很大的帮助，能够在早期发现神经病损，以便防患于未然。在利用电生理仪对肢体的感觉和运动神经进行检查后，如发现波幅降低、传导速度减慢或肌电图异常等情况，则为诊断糖尿病周围神经病病变的重要证据。

经过严格的临床检查评估后，老李接受了双下肢糖尿病周围神经病变的显微减压手术。

这一手术由美国霍普金斯大学Dellon教授创立，创立三十年来已有无数糖尿病周围神经病变患者从中收益。

Dellon教授研究发现，这类患者的神经存在“卡压”现象，需通过手术才可以解除。这是由于糖代谢产物的堆积，造成神经内水分的聚集。由于水肿的神经内径增粗，在本不该发生卡压的位置，被神经周围的组织压迫，造成卡压，从而导致一系列的麻木、疼痛与感觉异常的症状。

通过手术解除神经卡压之后，老李下肢麻痛表现消失，步态也明显改善，双下肢的肿胀溃疡也逐渐痊愈。他又能下到田间拾掇农活了。因此，对于糖尿病足应该做到早发现、早治疗。为了让糖尿病患者能够自由地行走，在控制好血糖的同时，应尽早进行评估是否需要接受周围神经显微减压术，越早发现病变，越早接受手术，临床效果越好。切莫等到皮肤溃烂截肢之后再追悔莫及！

作者：张文川（九院神经外科主任、主任医师）