超声医学 | 超声如何精准判断输尿管结石

输尿管结石(ureterolith)顾名思义，输尿管里长了石头。近100%的结石来自于肾脏，原发于输尿管者罕见，结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。输尿管结石多为单侧，双侧同时发生率极少，常发生于输尿管的三个生理狭窄（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处），但需要注意肾结石一般双侧同时发生，发现一侧输尿管结石时也应注意扫查对侧肾脏。

输尿管结石是目前临床上很常见的一种泌尿疾病，很多人因为不了解输尿管结石的症状问题导致这一疾病出现,自己还不知道,危害健康。

输尿管结石的症状是怎么样的

1.疼痛:约90%患者出现的症状是疼痛,约一半患者表现为剧烈的绞痛,另一半呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时,起病可以很突然,数分钟内就痛得不能忍耐,患者表情痛苦,烦躁不安,在床上翻滚,不能安静平卧,这和其他因脏器穿孔等引起的急腹症患者静卧怕动迥然不同。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发,或持续几小时后突然中止,但钝痛可持续数日。

2.胃肠道症状:多数患者往往伴有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀。绞痛不明显的患者,这些胃肠道症状容易引起误诊。

3.膀胱刺激征:输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛,这可能因为输尿管下端肌肉与膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道所致。

4.血尿:一般表现为镜下血尿,部分患者有肉眼血尿。

第一狭窄处的扫查：

侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。此段图像显示清晰，但至输尿管腹段以后，易被肠气干扰，显示范围较小。

仰卧位：纵向扫查腹主动脉外侧1-2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪至盆端输尿管。

第二狭窄处的扫查：

仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄处。

CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。

若膀胱充盈有影响，可在完成第二步后，先排空膀胱再行检查。

第三狭窄处的扫查：

仰卧位：以膀胱为透声窗，以输尿管开口处为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆端输尿管。

CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况，看是否有结石梗阻。

结石所在部位越高，梗阻程度越严重，对肾脏的损害就越严重，临床上表现为肾绞痛、腹部绞痛伴血尿等症状。

以上是寻找输尿管的方法，而实际工作中还需要一些小技巧，总结如下：

1、对于第一狭窄部的结石，可经侧腰部做斜行断面扫查，在肾门下方很容易显示第一狭窄处的结石，如若没有结石，可继续沿着扩张的输尿管向内下显示上段输尿管，检查是否有结石；倘若经腹部显示困难时，可以采取俯卧位经背部扫查。

2、对于第二下狭窄处的结石，可以直接于脐水平稍外侧横切找到髂血管，然后调整探头显示髂血管纵切面，在髂血管周围的管道结构中寻找输尿管，这时可以采用CDFI进行鉴别，血管有血流信号，尿管无血流信号。

3、对于第三狭窄部的结石，可于耻骨联合上方横切，以膀胱作为透声窗显示输尿管下段近膀胱处及膀胱壁内段。

4、对于第二狭窄部及中段的结石，容易误将肠道内容物看成结石，这时需要进行鉴别：输尿管结石位于输尿管内，形态固定，有明显的轮廓，其活动度不会有肠道内容物大，其上方可见扩张输尿管的管道结构，还有就是加上彩色血流，结石可有快闪伪像；而肠内容物可随肠蠕动移动。

5、肾绞痛的患者不一定都有积水，当患者症状体征高度提示输尿管结石而无肾积水时，可沿输尿管走行区进行探查，这类结石大多小，且多位于膀胱壁内段，可首先检查此段。

6、检查时嘱咐患者尽量放松腹部，可全程用探头稍加压腹部，通过加压可使部分肠管移位，减少肠气的干扰。

7、对于肠气较多的患者，在变换多个体位后仍看不清的患者，那就不必再浪费时间进行检查，因为这种情况下就算时间再长也看不了。

来源：综合整理自超声等平台