从三焦论治耳鸣耳聋

耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。耳聋是指不同程度的听力障碍。《医学入门·杂病分类》记载: “耳鸣乃是聋之渐”，《杂病源流犀烛·耳病源流》指出: “耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”耳鸣耳聋多伴随出现，二者病因病机治法多相似，故将二者合并论述。目前西医治疗耳鸣耳聋多使用松弛训练、习服疗法、掩蔽疗法、认知疗法、心理调适等方法，药物多选直接作用于局部的阻滞剂或安慰剂，临床疗效并不让人满意。中医治疗耳鸣耳聋多从肝肾进行辨证论治，特别是从三焦治疗耳鸣耳聋疗效明显。

一、三焦经循行过耳

三焦经循行从手走头，过耳前。《灵枢·经脉》论述: “三焦手少阳之脉……系耳后，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前……是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。是主气所生病者……耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛。”从此段经文我们可以看出三焦经循行过耳，与耳鸣耳聋有着直接的联系。《灵枢·厥病》记载: “耳聋，取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足。”手小指次指爪甲上与肉交者即关冲穴，为三焦经之井穴，其治耳鸣耳聋取“经脉所过，主治所及”之意，也说明三焦经上穴位对耳鸣耳聋有治疗作用。

二、三焦通行元气，总司气化

元气根植于肾，通过三焦输布到五脏六腑，充沛于全身，所以说三焦是元气通行的道路。正如《难经·六十六难》: “三焦者，元气之别使也”。同时三焦主持诸气，调节全身气机的升降出入以及气化，《难经·三十八难》指出: 三焦“有原气之别焉，主持诸气”， 《灵枢·经脉》指出三焦是“主气所生病者”。三焦调节全身的功能失常会致气机逆乱发为各种与三焦有关的疾病，耳鸣耳聋为其中一种。

三焦气机逆乱不外乎气机的升、降、出、入四个方面，概括为气下陷、气逆气郁、气闭四型。气不足不能上达，气陷致耳鸣耳聋，如《灵枢·口问》曰: “故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《吕氏春秋·尽数》曰：“郁处头则为肿为风，处耳则为挶为聋。”表明气行不畅，气机郁结可致耳聋；另外，肝气逆乱，耳窍被扰，气闭致聋多见，《景岳全书·耳证》曰: “耳聋证，总因气闭耳不通”，又曰: “气闭者，多因肝胆气逆，其证非虚非火，或恚怒，或因忧郁，气有所结而然”; 气机上逆致耳聋， 《素问·脉解》曰: “所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓浮为聋者，皆在气也。”综上所述，耳鸣耳聋与三焦经主持诸气功能有着密切的联系。

三、三焦疏通水道，运行水液

三焦是全身水液上下输布运行的通道。《素问·灵兰秘典论》记载:“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦运行水液的功能失常，会影响到肺、脾、肾三脏对水液的代谢，发为水肿、癃闭、淋证等疾病。肾主水，水液代谢失常终会影响肾功能的发挥，耳窍与肾有着密切的联系， “肾开窍于耳”，所以肾脏功能失调势必会影响听力，发为耳鸣耳聋。由此可见，三焦通调水道的功能正常与否对耳功能的发挥有一定的影响。

四、运气影响

《证治准绳·杂病·耳聋》记载:“运气耳聋有四：一曰湿邪伤肾三焦聋。”其根源于《素问·至真要大论》: “岁太阴在泉……耳聋，浑浑焞焞，嗌肿喉痹。”清·张志聪在《黄帝内经素问集注》对其解释为“耳聋至喉痹乃三焦经病”又曰:“盖三焦为决渎之官……土气淫胜，而水脏水腑皆为病。”综上，五运六气的变化也会影响三焦致耳聋。

治则：《灵枢·经脉》记载: “三焦手少阳之脉……是动则病耳聋浑浑焞焞。”是故耳聋为三焦经所主病。在古代医籍中治疗耳鸣耳聋多取三焦经上穴位，如《针灸资生经》记载颅息、翳风、中渚、耳门、关冲主耳鸣聋。时至现代临床医家治疗耳鸣耳聋针刺选穴仍以耳前三穴( 耳门、听宫、听会) 为主，也多选三焦经穴位，如外关、翳风等，再根据症状加减配合其他经穴位，疗效明显。

声明：本文选自四川中医2017年第4期，作者司亚研，严季澜。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系删除。转载请保留版权信息。文中涉及所有治法、方剂、药物为学习参考之用，非专业人员慎用。