从《金匮要略》中得到的“外科治疗四大法”

导读:今天学习一下傅魁选先生从《金匮要略》中悟出的外科疾病治疗的四大法则之一 —— 表络之病,当以治血为主。

诊疗外科疾病有诀窍,分清脏腑经络最重要!

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敢于用独特的见解,

做临床实践的理论指导

中医外科,脏腑皮骨尽括,临床中缺少规律性的理论指导。

余寻觅多本外科专著,结合自己的临床实践,对照今古,逐步形成自己的见解和实践经验。

其中,对《金匮要略》的理论研究,结合应用于中医外科的临床工作,自认有一定独到的见解。

首先将《金匮要略》的首节“脏腑经络先后病脉证第一”中的脏、腑、经、络、先、后这六个字,作为从事各科临床工作的首要原理,尤其在外科临床中,作为突出的理论来源。

《金匮要略》虽多有散逸失真之处,但还是能明显地看到仲景学说的精神实质。只要能正点龙睛,不引用大概之说,《金匮要略》一书便可发挥出更大的作用。

《金匮要略》首章篇名“脏腑经络先后病”这几个字很少有人给以认真地分析。

仲景为什么要用这几个字作为首章篇名呢?仅举书中后面几篇中的内容就可以说明之。

如“中风历节病篇”指出中风的病因后,即按在络、在经、入腑、入脏来进行辨证。

又如“水气病篇”把水肿病分为肝水、心水、脾水、肺水和肾水来论述。

再“肺痿肺痈篇”与“疮痛肠痈浸淫病篇”的疮痈和肠痈,名虽同痈,可是由于在脏、在腑、在肌肤脉络的部位不同,因而各有其不同的病理变化和临床特征。

这就明确地看到了张仲景先师的本意是告诉我们,诸般病由及其所演变的病证都有在何脏、何腑、何经和络脉中的病理特征。

人体虽杂,不外乎各脏腑、经络以及它们之间有机的联系和区别,故此取名为“脏腑经络先后病”,所谓先后者,非先后顺序也,乃以“先后”二字作区别之用。

因为在各种疾病的病机中,总有属于何个脏腑、经络之区别,无有先病谁,后病谁之定律。

在外科疾病中,笔者认为:

病入脏者,其位多深,为固疴属阴而亏,固者固定,阴病者病重,亏者为虚。

病在腑者,其位居中,为实疾,属阳而阻,中者深浅之中,阳实者正邪皆盛,阻者不通。

病在经者,其位内外,阴阳易转变,通阻多无常,损而未亏,全无固定之律,有时一经受损,有时多经相传,损者一时之伤,无真虚,可有实。

病居络脉者,血之病。在表络者症不剧,因未及脏腑经脉,多属络脉血瘀血虚而致,表现是局部失于荣润的症状;病深络者,病状明显而奇异,营血不通而已。

这是在通常病况下,根据病证、分析病位、巧断病机的简要规律。

临床中病种复杂,有时经病连络、络病转脏等情况都可能出现。只要将上述论点与中医的所有辨证学说结合起来,便能达到认证准确、有的放矢、提高疗效的目的。

下面就按这种脏腑经络、不同病位区别的辨证方法,举例说明。

2

表络之病,

当以治血为主

临床上有些疾病,在整个发生发展的过程中基本上是单纯的,不严重影响脏腑的正常功能,患者也不感到有较大的痛苦,但此病又很难治愈,给人以不痛苦中之最大的痛苦。

如一些慢性皮肤病中的白癜风、瑞尔黑变病、黄褐斑和神经性皮炎等等。

我们把这一类疾病统称为“表络之病”,认为,病机是体表络脉中血瘀血虚、局部失于荣润而致,病在表络累及脏腑不深,只是体表络脉瘀阻和空虚而已,当从血脉治之。

法当轻而扬之、通里达外、活血化瘀,制成“玄机汤”一方。

其药味、药量及用法如下:紫草25g,草河车50g,丹参50g,川芎15g,浮萍50g,刘寄奴25g,琥珀10g,地龙10g,丹皮25g,土鳖虫10g,威灵仙25g。

以上为成人剂量,小儿可酌减。

每日1剂水煎,分早晚各1次服,孕妇忌服。1个月为1疗程,有效者可继续第2、3疗程,直至痊愈。

此方通用于色素性皮肤病,疗效较高,曾以《玄机汤治疗白癫风141例临床小结》为题,发表于《中医杂志》1981年第6期。

从1981年6月至1982年2月,共观察白癜风病例近400人,据初步统计总有效率为95%以上,其中痊愈5%(白斑全部恢复正常皮色),显效30%(白斑70%恢复正常皮色),有效60%(白斑30%以上恢复正常皮色),无效5%(服药1个月后,白斑无变化或变化不大)。

同时用本方还治愈瑞尔黑变病、黄褐斑多例。

近年来已进一步化裁本方,将其扩大应用于神经性皮炎、银屑病和鱼鳞病等。

这类疾病病位在体表,当属于肺,但只碍于表络,无损于肺经,故而没有肺脏与肺经的明显病变,可认作“肺朝百脉,不及于表络而已”。

至于深络之病,其病状多显而奇异,如《金匮》中肝着病“其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之”,正是肝郁、营气痹窒、肝脏络脉瘀阻的症状表现。

深络之病,多不属外科之范畴,故而不予细述。

3

经病症杂,

务须举纲张目

未完待续......

注:本文选摘自《傅魁选临证秘要》,傅明波整理,上海科学技术出版社出版,2002年8月。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。


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