《伤寒论》第14条解密

第十四条,原文:太阳病,项背强几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

(一),文意。项背强几:强,音 dlang拘强,僵硬,形容词:几,音j.有盛大,著名之意;也有人将音读为shu.《说文解字》:“几,鸟之短羽飞几几也。”,其意是描写短羽之鸟伸颈欲飞而不能飞的样子，此处借以描写人项背拘强伸颈摇肩,像短羽鸟伸颈欲飞而不能飞样子。我看此两种解释都通。太阳病,项非常拘强,总想伸背摇肩,反而汗出恶风的,用桂枝加葛根汤主治这种病。

(二)，诊断意。此条所载案例和太阳伤风病相比,有一条特殊的症状项背强几,发生这种症状有两种原因:其一；邪气外束,向背部经气不畅；其二；向背部筋脉失养。常见的是外邪束经,如寒邪,湿邪等,但各有其症状。在此病中,没有其它症状,反而出现的症状是汗出恶风；汗出恶风是气虚不能敛阴；即太阳伤风病的症状,因此,这个项背强几一定是因汗出伤阴,造成项背筋脉失养所致👌💎。

既然同是太阳伤风病,为什么此病家就会出现项背强几的症状呢？这又要回到《伤寒论》的辩证原理上来,内伤不但决定外感病的种类,而且决定着外感病的发展🌹。此病家气虚汗出过多,筋脉本已失养,加之有感风邪,加剧内伤病态,汗出更多,以致失养,项背强几。这是必然的事。

怎么办？须升津养筋🍀。《神农本草》谓:葛根“味甘平,主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气”,说明葛根有良好的生津益阴解表功能。现代药理研究表明葛根能扩张心脑血管,改善心脑与外周循环,增加脑部血流量。太阳伤风时，因汗出过多,头颈部血管收缩,血流减少，筋脉失养,故有项背强几之感。用葛根后,神经肌肉得以濡养,则拘强自除。

本条在此意欲十三条对比,让后世医家明白决定外感病种类的是内伤,决定外感病发展的还是內伤。若医家能把内伤和六淫的关系搞清楚,则《伤寒论》的学术观点就彻底通了。

附:桂枝加葛根汤方:葛根四两,桂枝三两(去皮),芍药三两,生姜三两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚(劈)。

上六味,以水一斗,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升；覆取薇似汗,不需啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。

桂枝汤要啜稀粥,桂枝加葛根汤不要啜稀粥,这其中的缘由又是什么呢？桂枝汤的病机是气虚无力固护阴液,致汗出伤阴,营卫不和,因此桂枝汤在振奋脾气的同时,要通过加强脾的运化能力来增加阴液,这就要啜稀粥以提供脾脏运化的物质来源；桂枝加葛根汤的病机是因误下而更伤了脾气,并使脾气有下趋之势,焦点是气虚下陷(但有回返之力——气上冲),因此,洽疗的重点是扶气升气,且在脾气虚的情况下,运化力减弱,若啜稀粥,反而会加重脾脏的负担,影响脾气的恢复和升提。由此,我不能不赞叹仲景医道之绝伦,治法之严谨。

我也不能不惋惜今人沽名钓誉,自负声明,不很好的去研读经典,我行我素,确有点草菅人命之嫌。